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患者女性,83岁,退休教师,独居,发现"糖尿病"5年,一直服消渴丸控制病情,每月检测血糖1~2次,血糖控制满意。某日晚8点被来串门的亲友发现坠于床旁,呼之不应,搬至床上发现能睁眼看人,但仍不能应答,电话呼救。

简答题1

作为现场接诊医生,要首先考虑哪些疾病?要注意做哪些体格检查?如何进行现场处理?

正确答案

(1)分析已知病史资料:患者老年女性,有一定的医学常识,医嘱的遵从性很好。对突然发生意识障碍主要考虑:①急性脑血管病;②糖尿病酮症酸中毒;③低血糖症;④心律失常;⑤中毒。
(2)除对T、P、R、Bp的检测外,要注意意识障碍程度的判断,瞳孔有无变化,呼出气有无异味,皮肤有无出汗,面色、口唇颜色有无异常;应作心肺听诊、腹部触诊及神经系统检查。要注意观察患者居住地有无取暖炉、有无随手丢弃的药瓶等。
(3)尽量做床旁心电图及血糖测定,如现场不能做、又不能排除低血糖可能时,可先采用静注50%GS20ml作为试验性治疗,如意识好转则可确诊,因为糖尿病患者血糖调节能力极差,易发生低血糖。印证资料:该例患者当时血糖检测2.1mmol/L(静注50%GS20ml后),患者清醒后问及病史:近2日来患胃肠炎,不想吃东西,进食甚少,而降糖药物一直照常服用;出现恶心、出汗、心慌等症状后即卧床休息,但并无缓解,自觉烦躁,之后丧失知觉。点评:低血糖造成的脑损害随着时间的延长,症状会越来越重,甚至可发生不可逆性脑损害;及时治疗比较容易做到,应积极进行。应告知糖尿病患者:①降糖药物与饮食量关系密切;②饥饿感、恶心、出汗是低血糖常见症状;③出现低血糖症状时及时进食、喝糖水、吃糖就可避免严重情况的发生。

答案解析

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  • 患者女性,69岁,退休教师,家人发现其反常昏睡不起2小时呼救120。既往有高血压史,1个月前有发作性右侧肢体麻木、无力病史。医务人员在家中检查发现:血压100/60mmHg,P68次/分,R16次/分,能被叫醒;回答问题时口齿不清,答完后马上又进入深睡眠状态,难以唤醒;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力减退,右下肢肌力约4级,右上肢肌力3~4级,右上肢肌张力稍高;右侧霍夫曼征(+),右侧巴宾斯基征(±);心、肺、腹检查无异常发现。

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  • 患者女性,69岁,退休教师,家人发现其反常昏睡不起2小时呼救120。既往有高血压史,1个月前有发作性右侧肢体麻木、无力病史。医务人员在家中检查发现:血压100/60mmHg,P68次/分,R16次/分,能被叫醒;回答问题时口齿不清,答完后马上又进入深睡眠状态,难以唤醒;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力减退,右下肢肌力约4级,右上肢肌力3~4级,右上肢肌张力稍高;右侧霍夫曼征(+),右侧巴宾斯基征(±);心、肺、腹检查无异常发现。出现下列哪种情况时不宜采取溶栓治疗()

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  • 女性,50岁,身高154cm,体重62kg,因外阴瘙痒就诊,查血糖13mmol/L,尿糖(++),血象未见异常。该患者治疗宜()

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  • 患者女性,76岁,与家人争吵出现胸闷、气促、呼吸困难,症状进行性加重,家人发现患者出现意识模糊后,急忙电话呼救。患者既往有哮喘病史。

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