题干本题共包含 5 个小题

男性,21岁,以"反复发热、咳嗽、咳痰4个月,痰中带血1个月"为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰,伴有鼻塞、流涕,服"感冒药"后好转,之后反复出现上述症状,1个月前出现痰中带血来诊。查体:体温39℃,呼吸24次/分,眼结膜略充血,双下肺可闻及少许湿啰音。血常规:WBC13.4×109/L,N85.8%,结核抗体(+),痰找抗酸杆菌(-)。胸片示双肺中下野多发结节影。

多选题1

该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病()

A肺结核

B转移瘤

C支气管扩张

D肺血管炎

E支气管肺泡细胞癌

F弥漫性泛细支气管炎

G特发性肺纤维化

H隐源性机化性肺炎

I肺栓塞

JCOPDK.病毒性肺炎

正确答案

A,B,D,E,F

答案解析

急性血行播散性肺结核表现为大小、密度、分布三均匀的结节影,慢性血行播散性肺结核在X线上表现多为大小不等、形态不一的多发结节影。支气管肺泡细胞癌分为结节型和弥漫型,弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶,边界清楚,密度较高,部分可融合成片状。转移瘤是肺内多发性结节影最常见的原因。肺血管炎及DPB亦可表现为肺内结节影。
单选题2

患者尿常规:红细胞15个/HP,尿蛋白(+)c-ANCA(+)该患者最可能的诊断是()

AGood-pasturesyndrome

BChurg-Strausssyndrome

C显微镜下多血管炎

D韦格纳肉芽肿

E白塞病

F超敏性血管炎

正确答案

D

答案解析

临床上有上、下呼吸道病变与肾小球肾炎三联征,实验室检查c-ANCA阳性,病理检查呈坏死性肉芽肿炎者可确诊韦格纳肉芽肿。
多选题3

下列关于该病描述正确的是()

A病变累及全身大、中动脉及静脉

B上下呼吸道及肾脏最常受累

C大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多

D该病是一种坏死性肉芽肿血管炎,属于自身免疫性疾病

E肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎

F肾脏可有免疫复合物沉积

G抗肾小球基底膜抗体阳性

H典型病例大约90%为c-ANCA阳性

I在完全缓解期,大部分患者c-AN-CA仍然呈阳性

J任何年龄均可发病,30~50岁多见

K血管造影具有重要诊断意义

正确答案

B,D,E,H,J

答案解析

WG是一种坏死性肉芽肿血管炎,属于自身免疫性疾病,病变累及全身小动脉、静脉及毛细血管,肾脏受累表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎,无免疫复合物沉积。变应性肉芽肿血管炎大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多,而WG增高不明显。显微镜下多血管炎患者肾脏受累表现为坏死性新月体肾小球肾炎,肾脏病变进展快。肺出血一肾炎综合征患者抗肾小球基底膜抗体阳性。在完全缓解期,大部分患者c-ANCA呈阴性,活动期阳性率明显升高,可作为诊断和治疗参考指标。韦格纳肉芽肿是一种小血管炎,血管造影适应于大中血管炎。
多选题4

下列关于该病的临床表现,正确的是()

A大部分患者有哮喘发作

B肺部最先受累,可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难

C可有鼻炎、鼻窦炎表现

D皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等

E极少出现肾衰竭

F关节受累表现为侵蚀性病变,可致畸形

G部分患者可见胸腔积液

H眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等

I部分患者出现神经系统损害,中枢神经系统病变最常见

J肺部受累极少有空洞形成

K可出现中耳炎,神经性耳聋

正确答案

C,D,G,H,K

答案解析

上呼吸道最先受累,肺部受累主要表现为咳嗽咳痰,咯血、胸痛和呼吸困难,无哮喘发作,肾衰竭并不少见,部分患者需血液透析治疗。关节受累多为非侵蚀性、非致畸性,周围神经系统受累最常见,胸片表现为弥漫结节影,有的呈空洞。
单选题5

对于该患者的治疗,下列正确的是()

A单用糖皮质激素

B单用环磷酰胺

C联合应用糖皮质激素和环磷酰胺

D大剂量甲泼尼龙冲击治疗

E应用抗生素

F血浆置换

正确答案

C

答案解析

对有肺部受累患者,应联合应用糖皮质激素和环磷酰胺,对危重症可用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。
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