题干本题共包含 5 个小题

患者男性,53岁。因"腹泻10余天,血压偏低2小时"入院,入院时发现患者呼吸深快,心率增快,神志不清。

单选题1

根据患者病史、症状,考虑以下哪个诊断可能性大()

A呼吸性酸中毒

B代谢性碱中毒

C代谢性酸中毒

D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案

C

答案解析

患者有腹泻丢失碱液史,伴有呼吸深快、神志不清等临床表现,考虑代谢性酸中毒可能性大,而其他诊断依据不足。因此C为正确选项。
单选题2

入院后予以查血气,结果提示:pH7.26,PaCO2为22mmHg,HCO13mmol/L。患者目前存在何种酸碱失衡()

A呼吸性酸中毒

B代谢性酸中毒

C呼吸性碱中毒

D代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案

D

答案解析

根据血气结果,pH7.26偏酸,HCO<21mmol/L,为代谢性酸中毒,代酸PaCO=1.5×HCO+8±2=27.5±2=25.5~29.5mmHg;患者PaCO≤25.5mmHg,在代偿范围之下,故存在呼吸性碱中毒。因此D为正确答案。
单选题3

以下哪项不符合代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现()

ABE正值增大

BHCO明显下降

CpH正常

DAB

EPaCO2明显下降

正确答案

A

答案解析

代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现:pH可正常,HCO明显下降,BE负值增大,AB明显下降,血氯及AG均增高,因此A是错误选项。
单选题4

以下关于代谢性酸中毒的治疗,错误的是()

A积极防治原发病

B纠正水、电解质紊乱

C严重酸中毒首选乳酸钠补充HCO

D纠正其酸中毒时应依据血清钾的下降程度适当补钾

E严重肾衰竭引起的酸中毒,需行透析治疗纠正水、电酸碱平衡

正确答案

C

答案解析

严重酸中毒危及生命,则要及时给碱纠正,可使用碳酸氢钠或乳酸钠补充HCO;但对于低灌注引起高乳酸血症的患者,不能选用乳酸钠补碱。因此C为错误选项。
单选题5

有关代谢性酸中毒的补碱治疗错误的是()

A碳酸氢钠是临床最常用的碱性药物

B纠酸宜快

C一般先补充计算量的1/2

D碳酸氢钠会影响K+和Ca2+浓度

E缺氧、肝疾病和乳酸性酸中毒时禁用乳酸钠

正确答案

B

答案解析

不宜纠酸过快,否则易使代偿性呼吸增快被抑制,PaCO增加,因CO透过血-脑屏障较HCO快速,可导致反常性脑细胞酸中毒,pH升高过快,使氧离曲线左移,组织供氧减少,加重组织缺氧。因此B不正确。
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