简答题

肺癌如何与肺结核鉴别?

正确答案

①肺结核球:多见于年轻患者,多无症状,位于结核好发部位(上叶尖后段或下叶背段)。病灶边界清楚,直径很少超过3cm,可有包膜,阴影密度高,有时含有钙化点,周围有纤维结核灶,在随访观察中多无明显变化。如有空洞型成,多为中心性空洞,洞壁规则。而周围型肺癌常呈分叶状,有切迹或毛刺,尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延,可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状,亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞,其特点为空洞壁较厚,多偏心,内壁不规则,凹凸不平,亦可伴有液平面。
②肺门淋巴结结核:多见于儿童,常有发热等结核中毒症状,结核菌素试验多呈阳性。抗结核治疗有效。而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影,边缘大多毛糙,有时有分叶表现,或为单侧不规则的肺门部肿块,为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现;也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存,形成所谓“S”型的典型X线征象。
③急性粟粒性肺结核:发病年龄相对较轻,有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶,边界清楚,密度较高,随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增深的网状阴影。

答案解析

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