题干本题共包含 5 个小题

患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。

多选题第1题

为明确定位诊断可选择的检查是（）（提示：24hUFC://68μg；卧、立位醛固酮试验结果：卧位醛固酮13.77ng/dl，肾素活性0.11ng·ml-1·h-1，立位醛固酮14.12ng/dl，肾素活性0.08ng·ml-1·h-1，Captopril服药前醛固酮14.42ng/dl，肾素活性0.24ng·ml-1·h-1，服药后醛固酮13.13ng/dl，肾素活性0.26ng·ml-1·h-1。）

A肾上腺CT

BMIBG显像

C奥曲肽显像

D大剂量地塞米松抑制试验

E肾上腺B超

F双侧肾上腺分段取血

正确答案

A,E,F

答案解析

略

多选题第2题

为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

A血电解质检查

B动脉血气分析

C24h尿电解质

D24h儿茶酚胺

E大、小剂量地塞米松抑制试验

FACTH兴奋试验

正确答案

A,B,C

答案解析

略

单选题第3题

目前诊断考虑（）（提示：肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4cm×1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。）

A嗜铬细胞瘤

B肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症

C继发性醛固酮增多症

D原发性高血压

E肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤

F特发性醛固酮增多症

正确答案

答案解析

略

多选题第4题

进一步处理包括（）

A钙通道阻滞剂降压治疗

B安体舒通治疗

C监测血电解质，尽量维持相对正常血钾水平

D评价心、肾和眼底等并发症患病情况

E评价糖、脂代谢状态

F手术切除肾上腺腺瘤

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

略

多选题第5题

进一步定性试验包括（）（提示：入院后检查：血钠143mmol/L，钾3.0mmol/L；血气分析：pH7.48，PaCO₂43.6mmHg，HCO^-₃29.3mmol/L，SBE4.2mmol/L；24h尿钾42mmol。）

A卧、立位醛固酮试验

B小剂量地塞米松抑制试验

CCaptopril试验

D钠负荷试验

E24h尿游离皮质醇

FACTH兴奋试验

正确答案

A,C,D,E

答案解析

略

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内科学高级职称

正确答案

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为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

正确答案

答案解析

目前诊断考虑（）（提示：肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4cm×1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。）

正确答案

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进一步处理包括（）

正确答案

答案解析

进一步定性试验包括（）（提示：入院后检查：血钠143mmol/L，钾3.0mmol/L；血气分析：pH7.48，PaCO243.6mmHg，HCO-329.3mmol/L，SBE4.2mmol/L；24h尿钾42mmol。）

正确答案

答案解析

进一步定性试验包括（）（提示：入院后检查：血钠143mmol/L，钾3.0mmol/L；血气分析：pH7.48，PaCO₂43.6mmHg，HCO^-₃29.3mmol/L，SBE4.2mmol/L；24h尿钾42mmol。）