简答题

简述慢性肾衰竭各系统的症状。

正确答案

(1)心血管和呼吸系统:
①高血压;
②心力衰竭;
③心包炎,可分为尿毒症性和透析相关性;
④动脉粥样硬化;
⑤呼吸系统表现:酸中毒时呼吸深长。体液过多可引起肺水肿,尿毒症毒素可引起尿毒症性肺炎。
(2)血液系统:
①贫血;
②出血倾向;
③白细胞异常。
(3)消化系统:食欲不振是尿毒症常见的早期表现。尿毒症患者还可以出现恶心、呕吐,口气又尿味。消化道出血在尿毒症患者中也较为常见,一般出血量少,表现为便潜血阳性。
(4)神经肌肉和皮肤表现:
①神经肌肉表现:早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状,后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、判断失误,并可有神经肌肉兴奋性增加。慢性肾衰常伴有周围神经病变,以感觉神经的病变最为显著,表现为肢体麻木,有时为烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失、肌肉无力等,其中最为常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。
②皮肤表现:常见皮肤干燥、瘙痒,患者的皮肤土常可见到抓痕。肾衰患者多面色较深而萎黄,轻度浮肿,呈“尿毒症”面容。
(5)骨骼系统:慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症,是尿毒症时骨骼改变的总称,又称为肾性骨病。依照其常见的顺序可以分为:纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。
(6)代谢和内分泌紊乱:患者常有性功能障碍,女性出现闭经、不孕等;男性性欲缺乏或阳瘘;小儿性成熟延迟。本病基础代谢率常下降,患者体温常低于正常人1℃。当内生肌酐清除率<20ml/min时,会出现持续的高尿酸血症,但发生痛风性关节炎者少见。尿毒症患者常出现脂代谢异常,表现为高甘油三酯血症,血浆高密度脂蛋白降低,低密度和极低密度脂蛋白升高,而胆目醇的水平正常。

答案解析

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