题干本题共包含 3 个小题

患儿为8岁农村男孩,因"突起高热3天,昏迷、抽搐1天"于本年8月3日入院。现体温39.7℃,血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)。皮肤无淤点。两瞳孔不等大,左>右,光反应迟钝,颈有抵抗感。心率120次/分,双肺听诊正常。腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音不亢进。双侧Babin-ski征(+)。

单选题1

本例最可能的诊断是()

A流行性乙型脑炎

B流行性脑脊髓膜炎

C中毒性肺炎

D中毒性菌痢

E脑型疟疾

正确答案

A

答案解析

1.选答"B",说明未掌握流行性脑脊髓膜炎可有皮肤淤点及休克的表现。选答"D",说明未注意中毒性菌痢起病急骤的特点。乙型脑炎急性起病且无皮肤淤点及休克的表现。
2.本题属理解、应用题。考学生对乙型脑炎鉴别诊断的知识。预测错误率不高。常见错误:选答"B",说明未掌握乙型脑炎患者最需要排除的疾病是中毒性菌痢。
3.本题属理解、应用题。考学生对乙型脑炎诊治的综合知识,尤其对腰穿的禁忌证的掌握。预测错误率不高。常见错误:选答"E",是因为病史中未提供呼吸衰竭的表现而认为不必使用呼吸兴奋剂。但本例患者因有"两瞳孔不等大,左>右,光反应迟钝"的表现,提示患者有颅内高压及脑疝的可能,由于腰穿可能加重脑疝从而危及患者生命,所以在诊治中,对患者不能立即进行腰穿,而应立即使用甘露醇进行脱水治疗,并考虑同时使用地塞米松静脉推注。酒精擦浴,亚冬眠疗法及呼吸兴奋剂的使用,均可因为本例治疗需要而采用。要点腰穿的禁忌证包括脑疝形成。
单选题2

最需要排除的疾病是()

A流行性乙型脑炎

B流行性脑脊髓膜炎

C中毒性肺炎

D中毒性菌痢

E脑型疟疾

正确答案

D

答案解析

单选题3

对于本例的诊治方案中,下列哪项是错误的()

A立即进行腰穿,取脑脊液检查常规、生化及病原菌

B20%甘露醇及地塞米松静脉推注

C酒精擦浴

D亚冬眠疗法

E呼吸兴奋剂

正确答案

A

答案解析

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