题干本题共包含 3 个小题

患者,女,26岁。高热1周,伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧,但近2天胸痛已有所缓解,X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液,单核细胞占优势。

单选题1

该例临床诊断结核性胸膜炎,还需具备下列哪项最重要佐证()

A血沉增高

BB.胸水腺苷脱氨酶(AD增高

C胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高

D胸水间皮细胞增高

E结核菌素皮试阳性

正确答案

B

答案解析

本例为年轻患者,高热1周,伴右侧胸痛,于深呼吸时加剧,考虑为胸膜粘连所致胸痛;近2天胸痛缓解,X线和超声检查证实右侧胸腔积液。诊断结核性胸膜炎,还需胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高。胸水腺苷脱氨酶(ADA)升高>45U/L,对诊断结核性胸膜炎的敏感性较高。结核菌素试验阳性不能区分是结核自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。胸水间皮细胞增高,见于漏出液,本例为渗出液。胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高,常提示胸水并发细菌感染或恶性肿瘤。血沉无特异性。
单选题2

除抗结核化学治疗外,还应采取下列哪项措施()

A胸腔内注射激素

B胸腔内注射抗结核药物

C抽胸水(早期每周2次抽水)

D应用利尿剂

E加强营养,注意休息

正确答案

C

答案解析

结核性胸膜炎伴胸水形成时,需要适时抽胸水,以防胸膜粘连。
单选题3

如果患者已妊娠2个月,而且急盼婴儿,不愿中止妊娠,则下列药物哪一组不能使用()

A异烟肼和对氨基水杨酸钠

B异烟肼和乙胺丁醇

C异烟肼和吡嗪酰胺

D利福平和链霉素

E异烟肼和丙硫异烟胺

正确答案

D

答案解析

患者妊娠不能使用利福平和链霉素。利福平有致畸胎副作用,妊娠早期不能使用,链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经,损害胎儿听力,禁忌使用。
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