某女，20岁，大一学生，由于考试失败导致极度的焦虑。进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人观察或批评以及与别人争论也很害怕。

系统脱敏分为想象系统脱敏和现实系统脱敏。想象系统脱敏是让当事人想象引起恐惧的情境，而现实系统脱敏是让当事人进入引起恐惧的真实情境。治疗社交恐惧症，可以先进入想象情境中脱敏；再进入真实情境，让当事人在现实情境中脱敏。这两种系统脱敏的步骤和方法是一样的。下面我们来具体运用一下现实脱敏疗法。
第一步，请当事人列出引起社交恐惧反应得具体刺激情景。如“考试很难”、“准备不充分”等等。
第二步，将上述刺激情景按从弱到强的顺序，排成“恐惧等级”。下面是假定的7个刺激情景的合理排列，它们引起的恐惧反应是一次增强的。 
①考试的时候遇到很多不会做的题目。
②考试结束，感觉考得很糟糕。
③考试的成绩公布了。 
④大部分同学们都考得很好。 
⑤我是他们中考最不好的。 
⑥不及格，还需要补考。
⑦告诉父母自己考试失败了。
第三步，通过放松训练形成松弛反应。放松训练的方法在前面已经讲过。但进行现实系统脱敏时，当事人可能没有时间和场地来慢慢练习意念放松法和肌肉放松法，可以交给他最简单的深呼吸放松法。具体做法是：站定，双肩下垂，闭上双眼，然后慢慢地做深呼吸。咨询员可以配合对方的呼吸节奏给与如下指示语：深深地吸进来，慢慢地呼出去；深深地吸进来，慢慢地呼出去……先教会来访者，再让他自行练习，直到完全放松为止。
第四步，按照恐惧等级，从恐惧等级中最弱的刺激情景开始。如让当事人做份考卷。当事人出现紧张反应时，即让他放松，然后再重复这一情景，直到当事人在这种情景中不伴随恐惧反应时为止。这说明，这一情景已经脱敏成功，然后再进行第二等级的刺激情景。由此类推，直到所有的刺激情景都脱敏成功为止。刚开始时，可由咨询员或当事人的亲朋好友陪同当事人一起进入刺激情景，脱敏后，再由当事人单独进入刺激情景。在当事人单独进入刺激情景之前，要帮助当事人掌握脱敏的方法和步骤，能自己进行。

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（1）第一步，列出引起社交恐惧反应得刺激情景时，要求当事人报告出对每一情景感到恐惧的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来度量，这种尺度一般为0-100，单位为“sud”。如：
0—心情平静
25—轻度恐惧
50—中等程度恐惧
75—高度恐惧
100—极端恐惧
（2）第二步，恐惧等级的排列按当事人的主观感受尺度由小到大排列。一般按所建立的等级层次以6—10个最合适，最多不超过20个。
（3）第三步，放松训练时，要注意以下几点：①第一次进行放松训练时，与当事人同时做，一边当事人模仿，并减轻其焦虑程度；②放松的引导语，有录音和口头两种。在刚开始训练时，最好用口头语引导，当事人更容易接受；③在放松过程中，要帮助当事人体验身体放松后的感受，并要求当事人回家后每天做一次，每次15—20分钟。
（4）第四步，每次完成脱敏训练的具体刺激情景不宜过多，想象系统脱敏每次完成1—2个为宜，现实系统脱敏每次1个情景为宜。在脱敏过程中，注意刺激情景所引起的恐惧反应是否在来访者所能忍受的范围之内，避免来访者因不能忍受而出现逃跑反应。因此，在建立恐惧的等级层次时，一定要特别注意，所排列的刺激情景要真实地按当事人的主观感受程度由大到小排列，不能想当然地按自己的感受排列。

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