城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在1万元-5万元（含5万元）部分，在二级医院在职职工报销85%，退休职工报销（）。

城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在0-1万元（含1万元）部分，在三级医院在职职工报销74%，退休职工报销（）。

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城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在1万元-5万元（含5万元）部分，在一级医院在职职工报销90%，退休职工报销（）。

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城乡居民住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上到最高支付限额之间，在二级医院报销比例为（）。

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伤者做工伤医疗的特殊检查治疗项目及其他自费项目应按照以下程序进行：工伤认定前，约定医疗单位急救时所用的特殊检查治疗项目及其他自费项目，约定医疗单位在收到《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，在5个工作日内补办齐所有自费项目审批手续方可记帐偿付。没有补办齐审批手续的由医院承担费用，医院不得向伤者或用人单位收取，（）同意使用的除外。

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伤者做工伤医疗的特殊检查治疗项目及其他自费项目应按照以下程序进行：工伤认定前，约定医疗单位急救时所用的特殊检查治疗项目及其他自费项目，约定医疗单位在收到《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，在（）个工作日内补办齐所有自费项目审批手续方可记帐偿付。没有补办齐审批手续的由医院承担费用，医院不得向伤者或用人单位收取，伤者或单位同意使用的除外。

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一个年度内个人住院新农合合规医疗费用自费达到多少元以上，纳入大病保险补偿？

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定点医院收治病人发生全额自费占总住院费用比例（）以上时，该病种分值按0计算。

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定点医院收治病人发生全额自费占总住院费用比例（）以上时，该病种计算分值时核减5%予以结算。

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严格履行告知（），在为参保人提供社会保险支付范围外的医疗服务时，应明确具体自费项目和费用，征得参保人或其家属同意并签字确认。

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