题干本题共包含 4 个小题

患者男性,31岁,结婚2年,未采取避孕措施,有规律性生活,但一直不育。在某三甲综合医院行精液检查,诊断为无精子症,超声检查示精索静脉曲张Ⅱ°,睾丸体积左侧8.0ml,右侧7.5ml。夫妻生活正常,身高约172cm,体重85kg,偏胖,皮肤白细,无胡须,有喉结,未查染色体,幼时曾患腮腺炎,偶有睾丸痛,无遗传病家族史和近婚史,中医药治疗1年症状无改善。

多选题1

该患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是()。

A复查精液

B性激素检查

C肾功能检查

D生殖B超

E染色体检查

F睾丸穿刺活检

正确答案

A,B,E,F

答案解析

患者首先需复查精液,以确定是否为无精症;检测性腺激素,以确定是否为性腺功能障碍;染色体分析,以排除Klinefelter’s征;睾丸输精管穿刺活检,以评估睾丸生精功能。但是肾功能检查可暂时不做。
多选题2

患者目前的诊断是()。【提示】该患者精液检查确认为无精症,染色体检查为46XY;性激素检查:促卵泡激素(FSH)24.35U/L(参考值:1.24~8.62μg/L),黄体生成素(LH)21.19U/L(参考值:1.27~19.261U/L),雄激素(TES)1.02μg/L(参考值:1.75~7.81μg/L),雌激素(E2)54.5pmol/L(参考值:20.00~47.00pmol/L)。睾丸穿刺活检提示生精上皮发育不良。

A无精症

B低促性性腺功能低下

C高促性性腺功能障碍

D附睾炎

EKlinefelter’s征

F慢性睾丸炎

正确答案

A,C

答案解析

患者诊断为无精症,睾丸体积小,FSH、LH、E2检测值均高,但睾酮水平低,可诊断为无精症合并高促性性腺功能障碍。
单选题3

该患者根据上述检查结果已经明确诊断为非梗阻性无精症,下列哪些不是其发病危险因素。()

A先天性睾丸发育不良

B腮腺炎病史

C尿道炎病史

D睾丸炎病史

E隐睾及其手术史

F棉籽油食用史

正确答案

C

答案解析

非梗阻性无精症的发病危险因素主要为ABDEF,C属于梗阻性无精症的危险因素。
多选题4

该患者生育欲望强烈,下一步的治疗措施是()。

A中药治疗

B睾丸显微取精辅助生育

C抗炎治疗

D雄性激素补充疗法

EHCG

F人类精子库精子辅助生育

正确答案

B,D,F

答案解析

该患者临床诊断为无精症,合并高促性性腺功能障碍,应该推荐雄性激素补充疗法和人类精子库精子辅助生育。睾丸显微取精是近年来非梗阻性无精症获得精子的最新技术,该患者睾丸体积左侧8.0ml,右侧7.5ml,有可能发现睾丸局灶性生精灶,所以可选择睾丸显微取精辅助生育。
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  • 男性,31岁。发现左侧阴囊软性肿块2年,平时无不适,卧位不消失。结婚4年未育。查体:左侧阴囊明显松弛下垂,似蚯蚓团块状物清晰可见,触之柔软,透光试验(-)。检查精液常规提示弱精症。根据患者情况,治疗宜采取()

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  • 患者男性,32岁,因婚后未采取避孕措施,有规律性生活两年不育来本院就诊。患者平时体健,身高175cm,体重74kg。第二性征发育正常,无乳房发育。查体触及左侧精索静脉扩张Ⅱ级,Valsalva试验阳性。无尿频、尿急等症状。

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