简答题

男,59岁,劳累后胸骨后压榨样疼痛3个月入院。血脂高。查血压150/92mmHg,心界无明显扩大,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,A>P。腹壁脂肪厚。心肌酶正常,肌钙蛋白阴性。心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V~VST-T异常;胸片:正常;心脏彩超示:正常。请问:(1)患者目前诊断。(2)应于哪些疾病鉴别。(3)治疗原则。

正确答案

(1)诊断:①冠心病;②劳力性心绞痛;③心功能Ⅱ级。
(2)鉴别诊断:心血管神经症、急性心肌梗死、反流性食管炎、肋间神经痛、肺梗死、急性心包炎等。
(3)治疗原则:①止痛:硝酸盐类药、β受体拮抗剂、钙离子拮抗剂;②抗血小板、抗凝治疗:阿司匹林、肝素、低右;③他汀类药。

答案解析

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  • 男,72岁,患者有高血压病病史20余年,晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2h,向左肩背部放射,伴大汗淋漓,面色苍白( );女,43岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年,伴心房颤动1年余。患者在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛( );女,56岁,既往健康,否认冠心病。患者在3h前因劳累后突然出现剧烈胸痛,向背部放射,伴左侧肢体偏瘫,急诊测血压为200/100mmHg( );男,30岁,2周前因外伤发生股骨头骨折,于早晨6时突然出现胸部剧痛,口唇发绀,继之出现呼吸、心脏骤停,经抢救无效死亡( )

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  • 男,60岁,患高血压病10年,1小时前突然胸骨后持续压榨样疼痛,伴冷汗、血压150/90mmHg,心电图未见异常Q波及ST段偏移,V~V,导联可见高耸T波,最可能的诊断是( )

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  • 患者男,55岁,因“胸骨后压榨样疼痛1h并经心电图诊断为急性心肌梗死”而急诊收入病房,在监护治疗过程中突然发生抽搐,意识不清,心电监护显示形态、振幅各异的不规则波动,频率为310次/min,QRS-T波群消失。

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  • 患者男,55岁,因“胸骨后压榨样疼痛1h并经心电图诊断为急性心肌梗死”而急诊收入病房,在监护治疗过程中突然发生抽搐,意识不清,心电监护显示形态、振幅各异的不规则波动,频率为310次/min,QRS-T波群消失。

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  • 患者男,55岁,因“胸骨后压榨样疼痛1h并经心电图诊断为急性心肌梗死”而急诊收入病房,在监护治疗过程中突然发生抽搐,意识不清,心电监护显示形态、振幅各异的不规则波动,频率为310次/min,QRS-T波群消失。

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  • 患者男,55岁,因“胸骨后压榨样疼痛1h并经心电图诊断为急性心肌梗死”而急诊收入病房,在监护治疗过程中突然发生抽搐,意识不清,心电监护显示形态、振幅各异的不规则波动,频率为310次/min,QRS-T波群消失。

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  • 患者男,55岁,因“胸骨后压榨样疼痛1h并经心电图诊断为急性心肌梗死”而急诊收入病房,在监护治疗过程中突然发生抽搐,意识不清,心电监护显示形态、振幅各异的不规则波动,频率为310次/min,QRS-T波群消失。 此时最可能的诊断是()

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  • 男,25岁,活动后心悸、气促4年,偶感心前区疼痛。查体;血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg),心界向左下扩大,胸骨左缘第3肋间闻舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为( )

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  • 患者男,36岁,2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛,伴劳累后胸闷、心悸、气短1年,不规则发热1个月,使用头孢唑林钠(剂量不详)后体温恢复正常。查体:体温:38.5℃,胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤,闻及4/6级粗糙连续性杂音,P2减弱,毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。

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