正确答案
我们曾与到一外伤病人，照片显示右侧气胸及气腹。由于气腹的存在，临床上又有腹膜炎体征，就认为有胃肠道穿孔并进行了急诊开腹探查，术中发现有肝破裂而无胃肠道穿孔。在讨论中，有人认为这个病例腹腔内的气体来自胸腔。胸腔内气体通过什么途径进入腹腔呢？为解决这个问题，我们复习了文献。气胸时气体进入腹腔途径是：1、胸腔内气体进入纵隔，由纵隔再进入腹腔；2、胸腔内气体经缺损横膈进入腹腔。当然，腹腔内的气体也可经过相同的途径进入胸腔。
我们认为，在X线上发现气胸和气腹同时存在时，首先要弄清气胸与气腹的征象是否确实，其次要弄清二者之关系。这时可有三种情况：
1、先有气胸后有气腹；
2、先有气腹后有气胸；
3、气胸与气腹同时发生。
因此当发现外伤病人有气腹时，不要认为一定是胃肠道穿孔所至，还应注意观察有无气胸存在。