题干本题共包含 2 个小题

患者,男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天急诊入院。10年诊断为“胃溃疡”,19年前患过“乙型肝炎”。查体巩膜可疑黄染,肝脏未及,脾肋下250px,并过正中线50px,质硬,腹部移动性浊音阳性。入院诊断:1.上消化道出血;2.肝硬化门脉高压。

简答题1

请分析该患者消化道出血的病变部位并说明为什么?

正确答案

该患者是“上消化道出血”,是因“肝硬化门脉高压”导致的食管静脉丛曲张、破裂出血的可能性大。患者有“乙肝” 病史,有肝硬化体征:巩膜可疑黄染,脾大、腹水(腹部移动性浊音阳性)。

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简答题2

联系消化系统的结构和功能知识,解释该患者的症状、体征及相关变化?

正确答案

患者呕吐鲜血、柏油样便等“上消化道出血” 症状,说明上消化道(口、咽、食管、胃和十二指肠)血管破裂出血。患者巩膜黄染,可能是肝细胞坏死,导致胆小管内胆汁进入肝血窦。患者出现肝硬化体征:巩膜黄染而肝脏未及,可能是肝细胞坏死导致肝硬化体积缩小;脾大、腹水(腹部移动性浊音阳性)与肝硬化导致肝内血液循环受阻,使脾和胃肠道血液淤积。“乙肝”转变为“肝硬化”说明肝细胞反复坏死,大量结缔组织增生。

答案解析

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  • 病人,男,45岁,上腹不适伴乏力2天,呕血伴黑便12小时入院,伴有出冷汗,头晕,面色苍白,疲乏,晕厥一次。既往有乙肝病史8年。查体:P112次/分,R16次/分,BP80/50mmHg,手足湿冷,脉搏细速,神志清,胸前可见蜘蛛痣,腹稍膨隆而软,无压痛,肝未及,脾肋下可及2cm,质软,移动性浊音阴性

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