题干本题共包含 4 个小题

患者男,53岁,陕西农民,因“发热5d”来诊。体温最高39.3℃,无头痛、咽痛;病后按“感冒”予以消炎退热治疗。查体:T39.0℃,P120次/min,BP120/90mmHg;双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点,球结膜轻度充血、水肿;双肾区轻度叩痛。实验室检查:血WBC13.12×109/L,PLT53×109/L;尿蛋白(++)。

多选题1

为了尽快确定诊断,进一步检查是()

A血培养

B从血及其他标本中分离致病病毒

C动态检测血、尿常规

D肾功能

E胸、腹部CT

F出血热抗体检测

G应用RTPCR检测血清中的出血热病毒RNA

H骨髓穿刺

正确答案

C,F,G

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多选题2

对确定诊断有价值的有()(提示:入院后高热不退,当晚急查血常规:Hb162g/L,WBC22.49×109/L,N0.89,PLT46×109/L;PTA0.81,D-二聚体和纤维蛋白原降解产物轻度升高。)

A性别

B年龄

C发病季节

D白细胞计数明显增高

E发热6d

F血小板计数明显减低

G尿蛋白(++)

HD-二聚体增多

正确答案

C,D,E,F,G

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多选题3

最可能的诊断是()

A肺炎

B伤寒

C肾综合征出血热(流行性出血热)

D败血症

E斑疹伤寒

F登革热

G克里木-刚果出血热(新疆出血热)

H恙虫病

正确答案

C,E

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多选题4

进一步救治措施是()(提示:入院第3天查体:T39.3℃,BP100/80mmHg;HR112次/min。即报病危,快速静脉滴注平衡盐溶液、清蛋白、血浆和羟乙基淀粉40氯化钠(706代血浆),同时加滴多巴胺。动态复查血常规,白细胞渐升至37.88×109/L,血小板降至8×109/L;尿蛋白(+++),尿隐血(+++)。入院不足48h已静脉补入各类液体近10000ml,但血红蛋白仍无下降。)

A给予较大剂量退热药

B强化生命体征监护

C继续液体复苏(即扩充血容量)治疗

D凝血功能检测,酌情给予各类止血药及抗纤溶药

E应用阿托品或山莨菪碱(654-2)扩张血管,疏通微循环

F静脉推注或静脉滴注氢化可的松或地塞米松

G根据血气分析结果或经验及时纠正代谢性酸中毒

H酌情给予血管收缩类升压药如多巴胺/去甲肾上腺素

正确答案

B,C,D,F,G,H

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