题干本题共包含 5 个小题

患者男性,24岁,高处坠落伤后20分钟入院。查体:脉搏127/分钟,呼吸30/分钟,血压76/50mmHg,体温35℃。神志蒙眬,全身皮肤黏膜湿冷,苍白,可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大,直径3mm,光反射存在。右侧腋后线近第6~9肋骨处触及骨擦感,右肺呼吸音减低。心音稍低,腹部皮肤未见伤痕,腹稍隆,腹软,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音0~1/分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应,可触及骨擦感,右臀部见一长约3cm皮肤裂伤,有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。

单选题1

患者目前诊断考虑为()

A多处伤

B多发伤

C联合伤

D混合伤

E复合伤

正确答案

B

答案解析

患者存在明确单一创伤病因,根据其临床表现,患者可能存在多解剖部位损伤:头颅损伤、胸腹部闭合型损伤和骨盆、右侧股骨中段骨折,且多部位致命伤,故考虑多发伤。
单选题2

患者目前为何种休克可能性大()

A心源性休克

B感染性休克

C创伤性休克

D梗阻性休克

E过敏性休克

正确答案

C

答案解析

患者为严重多发伤,其临床特点之一为易并发创伤性休克,其原因包括失血、失液低血容量,疼痛、神经内分泌等综合因素所致。故选C。
单选题3

作为首诊医师,应该采取何种急救措施()

A畅通呼吸道,吸氧,若无改善则气管插管,机械通气

B建立有效的静脉通路,补充血容量

C局部止血处理

D胸腔闭式引流

E以上都是

正确答案

E

答案解析

多发伤患者,首先应保持呼吸道通畅,氧疗必要时机械通气,建立循环通路,行液体复苏。该患者存在活动性出血,应予以局部止血处理,防止血容量进一步丢失;同时考虑患者存在右侧血气胸可能,应予以胸腔闭式引流缓解胸腔压力,同时观察胸腔活动性出血情况。
单选题4

为进一步明确诊断,尚需急诊完成的必要检查不包括()

A床旁X线检查

B床边胸、腹部B超

C诊断性腹腔穿刺

D脑电图检查

E头颅CT

正确答案

D

答案解析

患者多发伤,容易漏误诊,根据患者目前临床表现,必要的急诊检查包括床旁X线检查,胸部摄片以排除气胸或液胸,腹部平片检查可观察是否膈下游离气体初步排除空腹脏器穿孔可能,骨盆和腰椎检查发现骨折;床边胸、腹部B超,明确腹腔内脏破裂出血和胸部液胸,方法简单快捷;诊断性腹腔穿刺,简单有效,对病人生理干扰最小,根据穿刺液体性状可初步明确腹腔空腔、实质脏器破裂可能;头颅CT检查明确有无颅内病变,如颅内血肿等。
单选题5

经上述各种处理,患者胸腔闭式引流量无增加,液体复苏后患者血压进行性下降,血红蛋白下降,腹腔穿刺出不凝血,下一步应如何处理()

A继续液体复苏

B使用大剂量升压药物

C抗休克同时行剖腹探查术

D使用止血药物

E剖胸探查术

正确答案

C

答案解析

经内科治疗患者目前存在活动性出血、休克,出血部位考虑为腹腔,应在抗休克同时积极行外科手术治疗,及时控制活动性出血。
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  • 患者,男性,19岁,外出务工,不慎从高处坠落,事发后由他人救起。急救现场体检:面色苍白、脉搏细弱,四肢冷、出汗,左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压:65/50mmHg,心率:125/分钟,体温:36.8℃。伤后送医院,途中患者渐转入昏迷,皮肤瘀斑,最终死亡。

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