题干本题共包含 6 个小题

患者,女性,69岁。因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余入院。2个月前无明显诱因出现转颈、抬肩困难,吞咽阻碍感,坐位后起立困难,上楼困难等;四肢小关节和双膝关节疼痛,但局部无红、肿和皮疹;下肢水肿进行性加重。门诊查尿常规:蛋白(++)、潜血(++)。否认高血压、糖尿病和慢性肾疾病史。查体:慢性病容,呼吸急促,全身皮肤无皮疹;双肺底可闻及裂帛音(Vel-cro音);心界略向左扩大,心率119次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢水肿;四肢肌肉无萎缩,四肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,肌张力正常,腱反射消失,病理反射未引出;全身肌肉有触痛,无感觉障碍。

多选题1

为协助诊断,需要进行哪些初选检查项目()

A24小时尿蛋白定量

B肝、肾功能

C血常规

D生化

E血清磷酸肌酸激酶

F心电图

G胸部正侧位片

H双膝关节正侧位片

I双侧腓肠肌肌电图

正确答案

A,B,C,D,E,F,G,H,I

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多选题2

为明确诊断,需要进行的检查项目有()

A经皮肾穿刺活检术

B胸部64排CT增强扫描

C腓肠肌活检

D心肌损伤标志物检查

E自身抗体

F血沉

GRF

H血清补体

I抗"O"

J血培养

正确答案

A,B,C,D,E,F,G,H

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单选题3

提示:肾穿刺活检病理诊断:轻度系膜增生性肾小球肾炎伴IgM和C在系膜区和毛细血管壁沉积;胸部64排CT提示双肺间质性炎症、弥漫性肺间质纤维化、双下肺炎症、双侧肋膈角积液;左侧腓肠肌活检提示肌纤维变性萎缩伴慢性炎症;心肌损伤标志物:TNT1.25ng/ml、CK-Mbmass252.4ng/ml、MYO>3000ng/ml;CK7127.7U/L;自身抗体:ANA(+)1:100,抗SS-A(+),抗RO-52抗体(+),其余均为阴性;ESR19mm/h;CRF。11.6mg/L;抗“O”及RF阴性;补体C3、CA正常。该患者的最后诊断是()

A系统性红斑狼疮

B双膝关节退行性改变

C多发性肌炎并发心、肝、肾、肺等多脏器损害

D成人Still病

E混合型结缔组织病

F干燥综合征

正确答案

C

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多选题4

提示:血常规、生化、肾功正常,尿蛋白定量1.63g/24h,肝功:TP51.5/L、ALB23.2g/L、GLB28.3g/L、AST635.7U/L、AST447.1U/L、ALP102.6U/L、GGT33.2U/L、LDH1369.5U/L,CK6089.7U/L,双膝关节正侧位片提示退行性改变,胸片提示双下肺炎症、双侧肋膈角积液,心电图示窦性心动过速,T波异常(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6低平双向,V1~V3倒置),疑急性非ST段抬高性心肌梗死,肌电图提示肌源性损害。该患者初步诊断考虑的疾病或并发症有()

A肾小球肾炎

B双下肺感染

C肝功能损害

D成人Still病

E急性非ST段抬高性心肌梗死

F双膝关节退行性改变

G多发性肌炎

H系统性红斑狼疮

I混合型结缔组织病

正确答案

A,B,C,E,F,G

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多选题5

最后诊断疾病可供选择的治疗药物有()

A糖皮质激素

B环磷酰胺

C免疫球蛋白

D环孢霉素A

E抗生素

F爱诺华

G骁悉

HFK-506

I更昔洛韦

正确答案

A,B,C,D,F,G,H

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多选题6

根据现有临床资料,判断该患者可能存在的脏器损害包括()

A

B

C

D

E消化道

F骨关节

G骨骼肌

H神经系统

I血液系统

正确答案

A,B,C,E,F,G

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