题干本题共包含 2 个小题

患儿,男性,4岁,因反复发热2年,睡眠打鼾伴张口呼吸半年入院。患儿于2年前“感冒”后出现发热,体温可达38.9℃,伴有咽部疼痛,到当地医院就诊,诊断为“急性扁桃体炎”,给予“青霉素320万单位”入液静点×7天,患儿好转,但半月后患儿病情再发,如此患儿病情反复发作,于半年前患儿出现睡眠打鼾,鼾声较响,并伴有张口呼吸,偶有睡眠中憋醒,并出现耳闷,听力下降,流粘涕,咳嗽,有痰。查体:患儿一般情况可,神清,说话略含糊,全身浅表淋巴结无肿大,心腹未见异常,双肺可闻及水泡音。有专科检查:咽部:咽黏膜慢性充血,双侧扁桃体Ⅲ肿大,无明显充血及脓栓。鼻部:外鼻无畸形,双侧下鼻甲肿大,鼻黏膜充血,鼻道内可见粘黄涕。下咽及喉腔未见异常。鼻咽部触诊患儿不合作,未作。鼻咽部CT示鼻咽顶后壁有软组织增厚。双侧上颌窦炎。耳部:双耳廓无畸形,双耳道无异常分泌物,双耳鼓膜内陷,有积液症,电测听检查患儿不合作,声阻抗检查双耳B形图。

简答题1

该病人初步诊断有那些?诊断依据?

正确答案

诊断:①腺样体肥大
②慢性扁桃体炎
③分泌性中耳炎
④双上颌窦炎
⑤支气管
肺炎诊断依据:①病史:反复发热2年,睡眠打鼾伴张口呼吸半年。患儿有急性扁桃体炎反复发作病史,并伴睡眠打鼾,张口呼吸,偶有睡眠中憋醒,并出现耳闷,听力下降,流粘涕,咳嗽,有痰。
②咽黏膜慢性充血,双侧扁桃体Ⅲ肿大,无明显充血及脓栓;双侧下鼻甲肿大,鼻黏膜充血,鼻道内可见粘黄涕;鼻咽部CT示鼻咽顶后壁有软组织增厚。双侧上颌窦炎;双耳廓无畸形,双耳道无异常分泌物,双耳鼓膜内陷,有积液症,声阻抗检查双耳B形图,听觉诱发电位示双耳听力下降;双肺可闻及水疱音。

答案解析

简答题2

该患儿有那些并发症?该患儿如何治疗?

正确答案

并发症:①分泌性中耳炎②双上颌窦炎③支气管肺炎
治疗:抗生素控制支气管肺炎后,行扁桃体剥离术和腺样体刮除术,术后行对症治疗分泌性中耳炎和上颌窦炎。

答案解析

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