题干本题共包含 3 个小题

患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。

简答题第1题

诊断应考虑什么？须进一步作哪些检查？

正确答案

病人有多年腹胀，厌油，消化不良病史，考虑为肝病所引起，再加病人嗜酒加剧肝病发展引起肝硬变，此次吃苹果后并发出血故考虑诊断为肝硬变合并上消化道大出血并发肝昏迷。
为进一步确诊，需检查肝功能，血氨、电解质等，待病情稳定后可查B超，食管胃肠钡餐透视，以观察肝脏情况及静脉曲张情况。

答案解析

略

简答题第2题

解释病情的发展原因。

正确答案

病人在严重上消化道大出血后出现精神神经症状：嗜睡，反应迟钝，且有扑翼样颤动，这些症状应首先考虑肝硬变合并食道或胃底静脉曲张破裂出血后引起，其他上消化道出血疾病：消化性溃疡，糜烂性胃炎，胃癌等，很少并发精神，神经症状，肝硬变合并消化道出血后神经，精神症状再加扑翼样颤动往往是肝性脑病前期的表现。

答案解析

略

简答题第3题

请简述如何处理？

正确答案

处理方面：一方面注意上消化道出血的变化，一方面防止肝昏迷的发生：具体措施如下：
1）安静，暂禁食。
2）严密观察病情变化；定时测血压，脉搏，呼吸，血象。
3）注意尿量及大便情况。
4）补充血容量及保证营养：给以输血，输液。
5）应用止血药物：垂体后叶素10u～20u加入5%葡萄糖静脉缓慢滴注。
6）预防和治疗肝性脑病：
①可用弱酸溶液灌肠，清洗肠道积血以免蛋白质分解产氨。
②新霉素口服或保留灌肠以抑制肠道细菌产氨。
③静脉滴注谷氨酸盐或精氨酸使血氨下降。
④及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调，给予补液补钾。

答案解析

略

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患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。解释病情的发展原因。
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患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。请简述如何处理？
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医学

诊断应考虑什么？须进一步作哪些检查？

正确答案

答案解析

解释病情的发展原因。

正确答案

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请简述如何处理？

正确答案

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