题干本题共包含 4 个小题

患者,女性、45岁,因"反复右上腹痛10年,再发1周"于本院住院治疗,行各项术前检查明确诊断"胆囊炎,胆囊结石"后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术程顺利,术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为"甲亢",曾服药治疗1年后停药。

多选题1

提示:T3、T4、TSH结果提示患者甲亢,结合临床表现考虑诊断为甲亢危象。提问:下述哪些药物属治疗甲亢的药物?()

A丙基硫氧嘧啶

B甲磺丁脲

C他巴唑

D甲亢平

E甲基硫氧嘧啶

F氯磺丙脲

正确答案

A,C,D,E

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多选题2

提示:在等待检查的同时立即给予吸氧、物理降温,开通静脉、心电监测,并给予小剂量镇静剂,患者症状无明显改善,此时化验室报告:WBC13.0×109/L.N82%K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L.Na+135mmol/L,CO2CP22mmol/L。提问:此时为改善症状可考虑使用下列哪些药物?()

A丙基硫氧嘧啶(PTU)

B心得安

C碘剂

D阿司匹林

E对乙酰氨基酚

F抗生素

G大量补液体

H大剂量肾上腺皮质激素

正确答案

A,B,C,E,G

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多选题3

提示:术后3小时患者出现精神烦躁、胡言乱语、高热、气促;查体发现:T40℃、P140次/分、BP90/50mmHg、R30次/分,SpO295%,双瞳孔等大,直径4mm对光反射存在,查体不甚合作,颈无明显抵抗,双肺听诊呼吸音粗,心律齐,率约150次/分。腹软,肠鸣音未闻及,全腹轻压痛,以切口附近为主,无明显肌卫和反跳痛。ECG提示窦性心动过速。提问:为进一步明确诊断,下列哪些辅助检查需要立即进行?()

A血常规、电解质

BT3、T4、TSH

CD-D1

D头颅CT

E小肠造影

F上腹部CT增强

正确答案

A,B

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多选题4

AB提示:该患者术后3小时出现甲亢危象,说明麻醉前准备工作不理想。提问:甲亢患者麻醉前准备正确的是()

A术前抗甲亢药物的治疗

B甲亢患者有相对的肾上腺皮质功能亢进,术前应进行抑制

C复方碘剂的治疗

D术前晚给予安眠药,保证良好的睡眠

E对于有呼吸道梗阻症状者,麻醉前镇静药镇痛药要增加

F饮食予以高热量,富于维生素的食物

G充分的镇静,避免情绪波动,镇静药的用量比普通患者大

正确答案

A,C,D,F,G

答案解析

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  • 男,30岁。因反复上腹部及剑突下疼痛伴反酸10年,加重伴腹痛3小时入院,经检查诊断为消化性溃疡穿孔。行手术治疗(毕Ⅱ式胃大部切除术)。术后第4天患者精神差,诉腹痛。查体T38.8℃,P126次/分,BP97/65mmHg。右上腹及下腹部有压痛,腹腔引流管24小时引流出黄褐色液体400ml。血常规:Hb126g/LWBC13.24×10/L,N75%,L24%,PLT523×10/L。

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