题干本题共包含 2 个小题

女性,36岁,误咽鸡骨后逐渐加重的胸骨上窝吞咽疼痛和吞咽困难5天,在误咽后病人继续勉强进食,没有及时就诊,来诊时,体温37.8度,病人痛苦表情,头呈强迫偏右侧,右颈侧下部稍肿胀,局部压痛明显,咽喉部检查未发现明显的异物。

简答题1

初步的诊断和依据。

正确答案

诊断:食管上段异物并右颈部脓肿。依据:有明显的异物史;异物进入后出现明显的临床表现:胸骨上窝吞咽疼痛和吞咽困难,发热,右颈侧下部稍肿胀,局部压痛明显。

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简答题2

需要那些进一步的检查和处理。

正确答案

考虑有食管穿孔并发颈部脓肿的形成,首先禁食,应用抗生素加强抗感染和对症支持疗法;食管吞并钡检查应禁用,要了解食管内及穿孔的情况,可应用泛影葡氨等可吸收的造影剂作造影。可行颈部正侧位片或行CT检查。进一步明确诊断。尽早在气管插管全麻下行颈部脓肿切开排脓和食官镜检查,去除异物。

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