简答题

二尖瓣分离术后进行胸部X线检查应注意观察什么?

正确答案

二尖瓣分离术是治疗二尖瓣狭窄的一种外科方法,手术的目的是将瓣膜交界的粘连分开,以扩大瓣膜口,使在舒张期有足量的血液由左心房至左心室。二尖瓣分离术可改善二尖瓣狭窄所致的心肺血液动力变化,因此心肺血液动力变化的改善情况是判断术后疗效的客观标准之一。具体方法是将术前与术后的X线片进行对比。根据我们观察,X线表现是否改善与临床是否好转是一致的。
(1)手术后X线检查:指在术后1~2天内进行的X线检查,目的是观察有无术后并发症。术后1~2天心影较术前增大,为心包反应所致;胸膜反应可导致胸腔积液,一般积液量不多,两周之内即可吸收。在并发症中应注意有无肺炎、肺不张、肺梗塞等。
(2)术后近期变化:指术后4~6个月的变化而言,此时肺淤血有明显改善者占85%,轻症者心影可恢复正常。
(3)术后远期变化:指术后一年以上的改变而言。此时如病情恶化,可发现以下改变:
1.肺循环高压再现或加重,这种情况可见于二尖瓣再狭窄。
2.心脏改变:
①右心室大,见于二尖瓣再狭窄、三尖瓣关闭不全;
②左心室大,见于继发二尖瓣关闭不全;
③全心大,见于风湿活动和心肌损害。
据统计,二尖瓣分离术后的大部分病例其临床症状较术前有不同程度的好转。在X线上,肺淤血情况可较术前改善,心脏亦可较术前缩小。

答案解析

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