题干本题共包含 4 个小题

患者女,68岁,因“眼睑和双下肢水肿15d,夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年,高血压病史1年。近1年降血糖药物方案:白天服用二甲双胍和格列奇特,睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L,GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿,夜间随地排尿、粪。查体:T36.5℃,P70次/min,BP130/60mmHg;意识清楚,贫血貌,呼吸正常,四肢肌力正常,眼睑和双下肢水肿。

多选题1

为明确诊断必须进行的检查项目包括()

A睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖

B肾功能和血浆蛋白测定

C电解质

D血常规

E急行颅脑MRI

F急查心肌酶谱、心电图

G尿常规

H血脂质谱测定

正确答案

A,B,D,G,H

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多选题2

对该患者做出的合理处理包括()

A优质低蛋白饮食

B继续降压治疗

C停用口服降血糖药,改用皮下注射胰岛素

D胰岛素小剂量起步,特别是晚餐前和睡前

E尽快予以血液透析

F维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量

正确答案

A,B,C,D

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单选题3

若患者睡前(21:00)血糖为4.8mmol/L,导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是()

A“黎明现象”

B夜间胰岛素作用不足

CSomogyi效应

D短暂性脑缺血发作

E急性左心衰竭

F“梦游症”

正确答案

C

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多选题4

该患者目前诊断考虑()(提示:血常规:WBC4.3×109/L,N0.60,RBC3.2×1012/L,Hb92g/L,PLT204×109/L;尿常规:蛋白质(+++);FPG9.1mmol/L;心肌酶:CK36U/L,AST25U/L,LDH158U/L,CK-MB82U/L;血浆总蛋白56g/L,清蛋白2356g/L;血Scr156μmol/L,BUN12mmol/L。ECG://窦性心律,ST-T改变。)

A2型糖尿病

B脑卒中

C糖尿病肾病

D急性左心功能不全

E药物性低血糖

F高血压

正确答案

A,C,E

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