简答题

职工团体商业医疗保险如何理赔?

正确答案

被保险人在其医疗费用达到基本医疗保险最高支付限额90%仍需医疗时,被保险人或其亲属、监护人、委托代理人应及时以电报、传真、邮递等书面形式或电话、口头当面通知保险人,并告知被保险人姓名、家庭住址、医疗医院、医疗内容、医疗费用等情况。 被保险人在保险有效期内发生的《合同》中规定的赔付范围内的费用开支,先由被保险人垫付,待医疗终结时或保险年度末以后,再向太保东营支公司进行索赔,太保东营支公司受理后将在七日内予以给付(局外就医的十五日内予以给付)。被保险人在医疗期间团体商业医疗保险给付范围内的费用超过五千元的,可以向保险人提出申请,请求预结,保险人审核批准后,予以预结。申请需填写统一的申请书。

答案解析

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