题干本题共包含 5 个小题

男性,34岁,饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院,腹痛向腰背部放射。查体:血压121/67mmHg,脉搏87/小时,体温38.5℃。腹平,上腹部稍紧,压痛阳性,无反跳痛,腹水征阴性,肠鸣音稍弱。既往病史不详。

多选题1

患者为明确诊断,需完善的相关检查包括()

A血清淀粉酶

B腹部B超

C心电图

D肝功能

E腹部CT

F腹部X线平片

G尿常规

正确答案

A,B,E,F

答案解析

该患者考虑为急腹症,诊断不明确,目前需完善的相关检查包括血清淀粉酶、腹部B超、CT和X线。
多选题2

对于该患者可能的鉴别诊断包括()

A急性胰腺炎

B急性阑尾炎

C急性消化道穿孔

D急性胆系炎症

E泌尿系结石

F心肌梗死

G急性胃肠炎

正确答案

A,B,C,D

答案解析

根据患者临床表现,结合患者为青年男性,目前存在急腹症,鉴别诊断应考虑急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胆系炎症等可能。患者青年男性,腹痛起病,且存腹部体征,急性心肌梗死可能性小;而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病,但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主,且常不伴发热,故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主,常无腹肌紧张,且肠鸣音常以亢进为主,故不考虑。因此答案为ABCD。
多选题3

完善检查后示血淀粉酶为1123(Somogyi)U;血常规:白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.74,红细胞5.4×1012/L,血红蛋白152g/L;腹部B超未见胆系结石征象;腹部X线平片未见膈下游离气体,临床考虑急性胰腺炎,拟行CT检查,对急性胰腺炎CT分级描述正确的是()

AA级:正常胰腺

BB级:弥漫性或局灶性胰腺肿大,伴有胰周改变

CB级:弥漫性或局灶性胰腺肿大,不伴有胰周改变

DC级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出

ED级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周渗出明显,胰腺实质或胰周单个液体积聚

FE级:胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气

GA~D级常为轻型胰腺炎

HD~E级常为重症急性胰腺炎

正确答案

A,C,D,E,F,H

答案解析

CT为诊断急性胰腺炎标准影像学方法,根据炎症严重程度分为A~E级。A级:正常胰腺;B级:弥漫性或局灶性胰腺肿大,不伴有胰周改变;C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出;D级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周渗出明显,胰腺实质或胰周单个液体积聚;E级:胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。A~C级常为轻型胰腺炎;D~E级常为重症急性胰腺炎。故答案为ACDEFH。
多选题4

经综合治疗48小时后,患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟,无尿和便血,腹胀加重,目前诊断应考虑()

AARF

BARDS

CMODS

D应激性溃疡出血

E急性重症胰腺炎

正确答案

C,E

答案解析

目前患者出现了急性呼吸、肾功能衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现,符合急性重症胰腺炎,MODS,故答案为CE。
多选题5

目前治疗措施应包括()

A血液净化治疗

B呼吸支持

C调控全身炎症反应

D行足量全肠外营养

E适当液体复苏

F促进肠道功能恢复,防治肠源性内毒素血症

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

患者目前处全身炎症反应期,已出现MODS,治疗以调控全身炎症反应为主,适当液休复苏,脏器功能支持,促进肠道功能恢复,防治肠源性内毒素血症,避免脏器功能进一步损害,此期以纠正机体内环境为主,不主张行足量肠外营养,故答案为ABCEF。
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