题干本题共包含 4 个小题

患者女,46岁。因“四肢无力3个月,加重2周”就诊。患者3个月前自觉右下肢麻木、无力,给予维生素B、维生素B营养神经治疗,效果不佳。1个月后出现左下肢无力,伴有肌肉萎缩。就诊前2周上述症状加重,出现双上肢无力,伴恶心、呕吐。患者4年前因颗粒淋巴瘤行子宫切除术,1年前患“纵隔淋巴瘤”行化学治疗。查体:意识清楚,心、肺无异常,脑神经检查未见异常,四肢肌张力降低,左上肢肌力3~4级,右上肢肌力4级,左下肢肌力5级,右下肢肌力2级,四肢腱反射未引出,双侧巴宾斯基征(-),双下肢远端痛触觉减退。

单选题1

该患者病变可能的部位为()

A双侧大脑皮质

B双侧丘脑

C颈髓髓内

D胸髓髓内

E神经根

F周围神经

正确答案

F

答案解析

患者主要表现为四肢麻木无力、腱反射减弱、双侧病理反射未引出、四肢末梢型感觉障碍,无神经根刺激表现,考虑病变部位在周围神经。
多选题2

进一步给予的辅助检查包括()

A颅脑MRI

B四肢肌电图

C神经传导速度

D体感诱发电位

E腰椎穿刺

F神经肌肉活检

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

单选题3

(提示患者入院2周后出现左侧展神经受损,左上肢肌力0级,双下肢肌力2级。腰椎穿刺:压力250mmH2O,WBC3658×106/L,有大量的未分化淋巴细胞,蛋白1.6g/L,糖4.56mmol/L,氯118mmol/L。)引起该患者病变最可能的原因为()

A糖尿病性周围神经病

B代谢性周围神经病

C中毒性周围神经病

D副肿瘤性周围神经病

E遗传性周围神经病

F血管炎性周围神经病

正确答案

D

答案解析

患者4年前即患有“颗粒淋巴瘤”,1年前发现纵隔淋巴瘤,此次脑脊液检查发现有大量未分化淋巴细胞,蛋白定量升高,表明周围神经损伤与淋巴瘤有着非常密切的关系,除通过某些免疫机制使远端周围神经受损,还已侵犯中枢神经系统。
多选题4

正确的治疗方案是()

A维生素B、维生素B营养神经治疗

B抗感染治疗

CMTX化学治疗

D甲泼尼龙冲击治疗

E免疫抑制治疗

F活血化瘀治疗

正确答案

A,C

答案解析

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