题干本题共包含 3 个小题

男性,58岁,突发胸骨后压榨性疼痛3小时。  3小时前,患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心、未吐,当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,在连接心电监护仪时,病人突然抽搐,意识丧失,无二便失禁,经急诊医生胸外心脏按压后,意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围,具体用药不详,无药物过敏史,无烟酒嗜好,父62岁死于急性心肌梗死。 查体:T36.5℃,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺底可闻及细湿罗音,心界不大,心率82次/分,律不齐,可闻及早搏3~5次/分,心音稍低,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿。  辅助检查:心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5~0.7mV,有R on T室性早搏,CK 152 IU/L,CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。

简答题1

请列出案例的诊断及诊断依据。

正确答案

诊断及诊断依据
诊断:①、冠心病  急性广泛前壁心肌梗死  心脏不大 室性早搏 心功能Ⅱ级
②、心脏骤停心肺复苏术后
③、高血压病2级 极高危组
诊断依据是:①急性起病,激动诱发胸骨后压榨性疼痛,含服硝酸甘油无效。
②突然抽搐,意识丧失。
③双肺底细湿罗音,心音低。
④ 辅助检查:心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高,室性早搏,肌钙蛋白T升高。

答案解析

简答题2

为确诊,需进一步检查哪些项目?

正确答案

1.动态观察心电图。
2.动态观察血清心肌酶。
3.血气分析,电解质。凝血功能检查。
4.血脂,生化检查。
5.超声心动图、腹部B超。

答案解析

简答题3

请简要列出本案例的治疗护理原则。

正确答案

治疗护理原则
1.一般治疗:休息、吸氧,心电监护,通便,止痛,抗凝。
2.再灌注治疗:溶栓和/或介入治疗。
3.消除心律失常:利多卡因。
4.控制心衰。
5.心肌梗死的Ⅱ级预防。

答案解析

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