患者男性，62岁，因“问歇性全程肉眼血尿半年”就诊。患者于6个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，无血块，不伴尿频、尿急、尿痛。6个月以来，患者反复发作血尿4次。近2个月来患者右腰腹部胀痛不适，偶有下午低热（37.4～37.6℃）。体检：双肾区叩击痛（-），右上腹可扪及质硬包块，站立位时可见右侧精索静脉曲张，平卧后不消失。
题干本题共包含 5 个小题
单选题第1题
该患者最可能的诊断是（）
A右肾细胞癌伴肝转移
B右肾细胞癌伴右肾静脉瘤栓形成
C右肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓形成
D右肾细胞癌伴肾门淋巴结转移
E右肾细胞癌伴腹膜后淋巴结转移
F右肾盂癌伴肾门淋巴结转移
G右肾盂癌伴腹膜后淋巴结转移
正确答案
C
答案解析
下腔静脉造影在肾癌伴下腔静脉瘤（癌）栓诊断中提供的信息不如增强CT及MRI。cT3bN0M0期肾癌患者首选手术治疗。对于T3期肾癌，除非参加临床研究，否则没有指征进行术后辅助治疗。
多选题第2题
下列哪项检查有助于明确诊断（）
A静脉肾盂造影
B放射性核素肾扫描
C腹部增强CT
D腹部MRI
E肾动脉造影
F下腔静脉造影
正确答案
C,D
答案解析
略
多选题第3题
该患者还需行下列哪些检查（）【提示】患者行增强CT加三维重建检查（图10），提示右肾癌伴下腔静脉瘤栓形成，瘤栓上极位于肝静脉开口以下，腹膜后未见肿大淋巴结，肝右叶有3cm囊肿。 
A肺部CT
B放射性核素骨扫描
C头颅MRI
D腹部MRI
E肾动脉造影
F下腔静脉造影
G右肾肿瘤穿刺活检
正确答案
A,B,C
答案解析
略
单选题第4题
此时，对该患者的治疗建议为（）【提示】患者在完善检查后确定其肿瘤临床分期为T3bN0M0，且未发现肿瘤局部及远处转移证据。
A右肾肿瘤穿刺活检术，明确病理类型后行靶向药物治疗
B右肾动脉栓塞术
C局部放疗
D右肾根治性切除术
E右肾根治性切除术+腔静脉切开瘤栓取出术
F直接靶向药物治疗
正确答案
E
答案解析
略
多选题第5题
该患者出院后需注意的事项有（）【提示】患者行右肾根治性切除术+下腔静脉切开瘤栓取出术。术后病理报告：右肾透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，肿瘤大小7.5cm×6.0cm×6.4cm，肿瘤分期为pT3b，肿瘤侵犯肾盂脂肪及肾周围脂肪并进入脉管。术后患者恢复顺利，伤口按时拆线，病情稳定后出院。
A定期影像学复查
B定期肾功能复查
C应用中药预防复发、转移
D应用干扰素
E应用白介素-2
F应用肿瘤疫苗
G应用舒尼替尼
H应用索拉非尼
I参加肾癌术后辅助治疗的临床研究
正确答案
A,B,I
答案解析
略