题干本题共包含 6 个小题

患者男性,50岁,农民。10年前发现左肾结石,未行治疗。3天前出现右侧腰痛,继而出现无尿来医院就诊。查体:体温36.6℃,心率80次/分,血压170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿。其他检查均未见异常。

多选题1

下列哪些检查项目出现异常具有诊断意义()。

A血红细胞形态

B红细胞压积

C血小板计数

D凝血全项

E血转氨酶

F血肌酐

G血尿素氮

H血C02结合力

I血淀粉酶

正确答案

B,F,G,H

答案解析

多选题2

有诊断意义的进一步临床检查包括()【提示】泌尿系X线平片示左肾铸型结石,双侧肾盂,输尿管连接部各有直径约2cm的不透光阴影。

A泌尿系B超

B静脉肾盂造影(IVP)

C利尿IVP

D逆行尿路造影

E放射性核素肾图

F双肾核素扫描

G泌尿系CT扫描

HMRU

IPET-CT检查

正确答案

A,D,F,G,H

答案解析

该患者已经处于急性肾功能衰竭期,IVP检查(B、C选项)对肾脏功能有危害,放射性核素肾图检查(E选项)没有诊断意义,故不应该选择;泌尿系CT检查建议仅行平扫,因为造影剂会损害肾脏功能。患者血钾6.4mmol/L,处于危急值边缘,一定要积极处理,但是就目前情况而言还不需要急诊透析,临床上B、D、E、I选项所述是通常的处理方法。处理后1小时需复查血钾。因尿路梗阻(肾后性)造成的肾功能不全,首先应该解除梗阻。血肌酐值的高低不是急诊透析的指征,急诊血液透析的两个指征是患者有急性左心衰竭和血钾高于6.5mmol/L。目前患者血肌酐400μmol/L,选择IVP检查仍不适合;B超检查可以通过测量肾实质厚度间接了解分肾功能状态。
多选题3

对于该患者的高血钾问题,临床应该如何处理()【提示】患者的血钾为6.4mmol/L。

A静脉输液稀释血钾

B静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20ml

C静脉滴注3%氯化钠溶液250ml

D静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml

E静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml+胰岛素12IU

F血液透析

G腹膜透析

H持续动静脉血滤

I静脉注射呋塞米(速尿)20mg

正确答案

B,D,E,I

答案解析

多选题4

针对该患者,临床应该采用的治疗措施为()【提示】查该患者血肌酐为980μmol/L。

A肌内注射速尿20mg

B静脉滴注生理盐水1000ml,并加用利尿剂以促进排尿

C双侧输尿管插管引流

D双侧输尿管DJ管置入

E急诊血液透析

F行肾盂穿刺造瘘术

正确答案

A,C,D,F

答案解析

多选题5

经过以上处理,患者病情明显好转,血钾已经恢复正常,血肌酐降至400μmol/L。根据目前患者的状况,为了解两侧肾脏的分肾功能状态,可通过下列哪几项检查进行判断()

A检测血肌酐值的变化

B泌尿系B超

CC.腹部泌尿系平片(KU

D静脉肾盂造影(IVP)

E逆行尿路造影

F磁共振尿路水成像(MRU)

G放射性核素肾动态扫描

正确答案

B,F,G

答案解析

多选题6

临床针对泌尿系结石的处理首先可选择的方法有()【提示】经检查明确诊断为左肾铸型结石,双侧肾盂、输尿管连接部位各有直径约2cm的结石。经上述治疗和处理,患者肾功能和血钾基本恢复正常。分肾功能检查提示右肾功能比左肾功能好。

A左肾及输尿管结石体外冲击波碎石术

B右输尿管体外震波碎石术

C左肾及输尿管切开取石术

D右输尿管切开取石术

E经皮肾镜左肾及输尿管结石碎石、取石术

F经皮肾镜右输尿管结石碎石、取石术

G经输尿管镜右输尿管结石碎石、取石术

H经输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石术

正确答案

D,F

答案解析

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