题干本题共包含 4 个小题

患者女,26岁,因“双上肢肿胀1个月余”来诊。门诊怀疑“甲状腺功能低下”收入内分泌病房。查体:双上肢肘关节以下肢体肿胀。实验室检查:尿常规(-),24小时尿蛋白140mg;肝功能:清蛋白34g/L;心肌酶学:正常;甲状腺功能:正常;抗核抗体(+);抗可提取性核抗原(ENA)抗体(-)。神经-肌电图:双侧腕管综合征。为明确诊断,请风湿免疫科专家会诊。

单选题1

最有助于诊断的检查是()。

A血脂+抗磷脂抗体+双上肢血管彩色超声

B碱性磷酸酶(AKP)+γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)+自身免疫性肝病抗体

C甲床毛细血管镜

D皮肤活检

E腕关节磁共振成像+增强

F甲状腺自身抗体

正确答案

D

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单选题2

患者行磁共振成像检查,有诊断意义的表现是()。

A骨髓水肿

B滑膜轻度炎症

C皮肤软组织弥漫性肿胀

D关节腔少量积液

E腱鞘囊肿

F骨质破坏

正确答案

C

答案解析

单选题3

患者行皮肤组织活检的病理表现是()。

A黏蛋白沉积,成纤维细胞增生

B深筋膜炎症伴嗜酸粒细胞浸润,而表皮无明显改变

C真皮脂肪细胞变性、坏死

D网状真皮致密胶原纤维增多,真皮和皮下组织内可见T细胞大量聚集

E皮肤的表、真皮交界处有免疫球蛋白IgG和补体沉积,淋巴细胞大量聚集

F真皮下毛细血管扩张,炎性细胞浸润,肉芽肿形成

正确答案

D

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单选题4

提示若患者后期出现活动后气促,右心导管检查提示肺动脉高压。下列叙述错误的是()。

A可考虑静脉使用大剂量激素和环磷酰胺或甲氨蝶呤

B肺动脉高压是系统性硬化症(SSC.致死的主要原因之一,必须早期积极治疗

C波生坦能减少肺血管阻力、逆转肺血管和右心室肥大,可考虑长期应用

D西地那非能降低肺动脉高压和心房钠尿肽水平,有效改善临床症状,增加外周血流灌注,改善心肺功能,应早期应用

E钙通道阻滞药能抑制血管平滑肌细胞的收缩,松弛血管平滑肌,应尽早根据经验选用钙通道阻滞药治疗

F长期应用依前列醇,该药可降低肺动脉压力和肺血管阻力,提高运动耐量,提高SSc相关的肺动脉高压患者的生存率,但突然停药会导致威胁生命的肺动脉高压反弹,故依前列醇被推荐用于严重SSc相关肺动脉高压患者

正确答案

E

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