单选题

患者,男性,33岁,上腹部被汽车撞伤2小时。查体:血压70/40mmHg,面色苍白,四肢厥冷,脉搏130次/分,全腹压痛及反跳痛阳性,肌紧张。首先考虑该患者为()

A十二指肠破裂

B胃破裂

C肝脾破裂

D腹膜后血肿

E腹壁软组织损伤

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

实质性脏器破裂:主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快,严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外,一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器破裂:强烈的腹膜刺激征是主要表现,同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状,有时可有气腹征,稍后可出现全身感染的表现。肝破裂在各种腹部损伤中占16%~20%。可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征较为明显。血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。当存在多处严重伤时,腹部情况容易被忽略。右侧躯干遭受暴力,右上腹痛向右胸及右肩放射,有右下胸肋骨骨折,右横膈抬高,都应高度怀疑肝损伤。B型超声检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤的部位和程度很有价值。脾破裂在各种腹部损伤中占40%~50%。临床所见的85%为真性破裂,有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大,患者可迅速出现休克。如撕裂脾蒂,可造成未及抢救以致死亡。呈左肩放射性痛。诊断外伤性脾破裂最重要的是诊断性腹腔穿刺有不凝固血液。
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