题干本题共包含 3 个小题

38周孕妇,右上腹痛一周。查体:右上腹轻度压痛,无反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未见明确异常。

单选题1

此时可能的诊断是()

A急性胆囊炎

B泌尿系统结石

C急性阑尾炎

D急性胃肠炎

E急性胰腺炎

正确答案

C

答案解析

妊娠期阑尾炎较常见。本患者右上腹压痛,但无反跳痛。妊娠中期子宫增大较快,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位,压痛部位也随之上移。腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁腹膜,所以压痛、肌紧张、反跳痛均不明显。且患者有白细胞升高的严重表现,B超未见明确异常,可排除胆囊炎、胰腺炎及结石,患者也无胃肠炎腹痛腹泻体征。考虑急性阑尾炎。故选C。
单选题2

合理的处置方式是()

A终止妊娠

B保胎,保守治疗

C尽快手术

D抗感染、保守治疗

E立即行剖宫产术

正确答案

C

答案解析

对于妊娠期阑尾炎治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染更不容易控制,更应早期手术。患者目前孕7周,是合适的阑尾切除术时机,尽量不用腹腔引流,故选C。
单选题3

如病情发生在临产期,且全身感染症状重,如何处理最为合理()

A在抗感染的基础上引产

B先切除病灶,再行引产

C经腹剖宫产术,同时切除病灶

D先行引产,然后考虑手术切除病灶

E按正常分娩程序生产,以后择期手术

正确答案

C

答案解析

临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重,考虑剖宫产术,同时切除阑尾。故选C。
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