题干本题共包含 4 个小题

患者女性,46岁,51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,心功能Ⅲ级,拟行二尖瓣置换术。血压120/70mmHg;心电图示房颤,心室率75次/分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为1cm2,EF38%。经必要的术前准备后,择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测,轻度头低位下行右颈内静脉穿刺,穿刺刚完成患者诉胸闷,随即咳出多量泡沫样痰,血压85/50mmHg,心电图示房颤,心室率130次/分,脉搏血氧饱和度83%。

多选题1

提示:患者二尖瓣置换手术经过顺利,主动脉开放后出现室颤,经二次胸内除颤后恢复窦性心律,20min后转为房颤心律,血压85/50mmHg,心室率128次/分。提问:下述哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡?()

A尽可能缩短并行循环时间

B控制心室率低于100次/分

C充分补液使左心室舒张末期足够充盈

D维持满意的血压保证冠脉灌注压

E维持低体温以降低机体耗氧量

F血液稀释以增加心肌和组织氧供

G应用药物或电复律恢复窦性心律

H应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力

I增加动脉血中的氧含量

正确答案

B,D,H,I

答案解析

多选题2

提示:患者拟静脉诱导气管插管,中剂量芬太尼(20~30μg/kg)维持全麻。提问:针对本患者,麻醉管理原则正确的是()

A由于左室充盈过度,需降低外周血管阻力

B防止心动过缓

C避免心动过速

D采用快诱导插管技术

E保持足够血容量,但要注意输注量及速度,以防肺水肿

F房颤伴快室率时,用洋地黄控制心率

G由于存在肺淤血和肺动脉高压,预防缺氧和肺血管收缩很重要

正确答案

B,C,E,F,G

答案解析

多选题3

提示:经紧急处理后心室率降至84次/分,血压115/68mmHg,,患者情绪稳定,决定继续手术。提问:为确保手术麻醉安全,该患者围术期应做下列哪些必要监测?()

A动脉直接测压和中心静脉压

B脉搏血氧饱和度

C血气分析、电解质和酸碱平衡

DPETCO2

E肺功能

FACT、体温、尿量

G经Swan-Ganz导管监测左房压(LAP)

HHRV(心率变异性)

I心电图

正确答案

A,B,C,D,F,I

答案解析

多选题4

提问:此时应做何紧急处理?()

A立即改头高位

B吸氧

C吗啡5mg静注

D硝酸甘油0.1μg/(kg·min)静脉泵注

E静注小剂量美托洛尔或艾司洛尔

F静注呋塞米

G静注小剂量新福林

H紧急电复律

I立即拔除颈内静脉置管

正确答案

A,B,C,D,F

答案解析

相似试题
  • 患者女性,46岁,51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,心功能Ⅲ级,拟行二尖瓣置换术。血压120/70mmHg;心电图示房颤,心室率75次/分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为1cm2,EF38%。经必要的术前准备后,择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测,轻度头低位下行右颈内静脉穿刺,穿刺刚完成患者诉胸闷,随即咳出多量泡沫样痰,血压85/50mmHg,心电图示房颤,心室率130次/分,脉搏血氧饱和度83%。经紧急处理后心室率降至84次/分,血压115/68mmHg,,患者情绪稳定,决定继续手术。为确保手术麻醉安全,该患者围术期应做下列哪些必要监测?()

    多选题查看答案

  • 病历摘要:患者女性,46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级,拟行二尖瓣替换术。静脉注射鱼精蛋白中和肝素时,突然出现心率减慢、心脏膨胀、血压下降,最可能是()

    单选题查看答案

  • 病历摘要:患者女性,46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级,拟行二尖瓣替换术。诱导前头低足高位行颈内静脉穿刺时(穿刺不顺),病人心率突然增加至120次/min、血压下降、呼吸困难。最可能是()

    单选题查看答案

  • 患者女性,51岁,胸闷、心悸。心电图如下图所示,应诊断为().

    单选题查看答案

  • 男性,46岁。既往无胃病史,半年来自觉乏力,食欲减退,间断出现黑便,无呕血,体重下降约10kg。查体:上腹部膨隆,轻压痛,肝、脾未触及,移动性浊音(-).大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断为()

    单选题查看答案