单选题

3岁小儿,患。肾病综合征(微小病变型),血浆清蛋白25g/L,最佳治疗方案是()

A泼尼松+氢氯噻嗪

B泼尼松+清蛋白

C青霉素+氢氯噻嗪

D青霉素+双嘧达莫(潘生丁)

E泼尼松+双嘧达莫(潘生丁)

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

这是一道综合应用题,主要考核学生对肾病综合征治疗措施的理解和应用,以及对肾病综合征病因和病理生理的理解和掌握。错选率较高,达半数以上。主要错选答案是A和Bo应首先明确肾病综合征的发病机制,目前较多认为是与细胞免疫紊乱有关的疾病,最基本的治疗是使用肾上腺皮质激素。理解了这一点就不会再选C或D。肾病综合征的患儿往往存在高凝状态和抗凝血障碍,主要原因是肝脏合成凝血因子增多,血浆抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失,高脂血症使血流缓慢,低清蛋白血症和利尿剂的应用使血液浓缩。因此,抗凝治疗也是肾病综合征的基本治疗。理解了这一点选出正确答案就不难了。第5版教科书虽未将抗凝治疗单独列出,但在病理生理和并发症部分均进行了较详细的阐述,在一般治疗部分也提到了应预防血栓形成。错选答案A(泼尼松+氢氯噻嗪)的原因是未理解利尿治疗并非肾病综合征的常规治疗。
只有存在严重水肿、腹腔积液或明显少尿时才使用利尿剂,而且,使用利尿剂可促使多种并发症的发生。错选答案B(泼尼松+清蛋白)的原因是简单地认为有低蛋白血症就应输注清蛋白,而未理解清蛋白只是在有严重低清蛋白血症、严重水肿且使用一般利尿剂效果不佳时才使用,不宜多用,更不能作为常规治疗,因为大量使用清蛋白会加重尿蛋白严重程度、延迟肾病缓解和增加复发机会。
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