简答题

一男性患者,38岁,因车祸后发生C7四肢瘫住院康复治疗5周,大便2~3天一次,小便行间歇导尿。若患者突然出现剧烈头痛,出汗,面色潮红,测BP180∕100mmHg。 应协助医生做好哪些急症处理?

正确答案

AD发生时必须急症处理,最好转交SCI的专家处理,措施包括解除病因、采取直立体位和降血压措施等。具体协助医生应做的处理措施是:①首先检查膀胱问题,如是否有尿潴留,如果膀胱充盈应先插导尿管,缓慢排空膀胱。如果膀胱排空过快,可导致痉挛,并使血压再次升高;②然后检查直肠问题,如果直肠内有大便,需手工清除。需先应用麻醉药,如利多卡因等,,然后等5min,待麻醉药起效后,再手工清除大便。如不用麻醉药,会因刺激直肠而使血压更高;③除外上述的原因后,需检查皮肤问题,检查是否有伤口、淤血或溃疡;④如果上述措施不能缓解症状,需遵医嘱使用降压药;⑤整个过程每2~5min检测血压,AD缓解后仍需监测2h。

答案解析

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  • 患者,男性,39岁,因“重物砸伤至颈部疼痛,四肢感觉、运动障碍1天”入院,摄X片提示“C6骨折并前脱位”,骨科诊断“C6骨折脱位伴四肢瘫”,予以手术治疗。伤后饮食、睡眠较差,大小便失禁。入院查体:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP115/70mmHg。神清,精神较差。C6、C7棘突压痛(+),颈椎活动受限,双侧乳头以下平面感觉消失,双侧肱二头肌肌力4级,伸肘、伸腕、屈腕、屈指肌力均0级,Hoffmann征(-),双侧腹壁反射均消失,双下肢自主运动、肌力、反射均丧失。

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