简答题

试述良性高血压时心、肾和脑的病理变化及临床病理联系。

正确答案

(1)心:左心室因压力负荷增加发生代偿性肥大。代偿期内,左心室向心性肥大(左心室壁增厚,但心腔部扩大),发生失代偿时,左心室离心性肥大(逐渐出现左心室心腔扩张)。当心脏发生上述病变时,即属高血压性心脏病,患者可有心悸,心电图示左室肥大及劳损,严重者可有心力衰竭的症状体征。
(2)脑:①高血压脑病:脑水肿或伴有点状出血。临床上表现为颅内高压,头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊;②脑软化灶:通常为多数小灶,称微囊梗死灶,一般不引起严重后果;③脑出血:多为大出血,常发生于基地节、内囊,其次为大脑白质。当出血范围大时,可破入侧脑室。临床上常表现为突然发生昏迷、呼吸加深、脉搏加速、肢体迟缓、肌腱反射消失、大小便失禁等。内囊出血者可引起对侧肢体偏瘫或感觉消失。
(3)肾:双侧原发性颗粒性固缩肾,也称为细动脉性肾硬化。肾体积缩小,重量减轻,质地变硬,表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面肾皮质变薄,肾盂周围脂肪组织填充性增生。光镜下,病变区肾细动脉玻璃样变,肾小球纤维化和玻璃样变,所属肾小管萎缩消失,间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润。健存的肾小球代偿性肥大,所属肾小管代偿性扩张。临床上可有轻至中度蛋白尿,少见有透明或颗粒管型。病变严重时可有多尿、夜尿及低比重尿和比重固定尿,血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮升高,甚至出现尿毒症。

答案解析

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