题干本题共包含 4 个小题

患者女性,42岁,主因“尿频、尿急6个月”就诊。患者6个月前无明显诱因出现尿频、尿急,尿液混浊,伴有低热、乏力,不伴腰痛、肉眼血尿。患者既往体健。查体:双肾区有轻度叩击痛,外阴正常,无异常分泌物。血常规:白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.674;尿常规:红细胞10~15个/HP,白细胞30~35个/HP。

多选题1

通过病史分析,该患者可能诊断为()

A慢性膀胱炎

B泌尿系结核

C膀胱肿瘤

D慢性宫颈炎

E慢性阴道炎

F间质性膀胱炎

正确答案

A,B

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多选题2

此时患者应进行的检查是()【提示】患者口服抗生素治疗,效果欠佳。

A尿浓缩找抗酸杆菌

B尿找瘤细胞

C泌尿系CT

D结核菌素纯蛋白衍生物(PPD.试验

E胸部X线平片

F尿细菌培养

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题3

患者下一步需要做哪些检查以辅助治疗()【提示】患者尿找抗酸杆菌阳性,泌尿系CT示:左肾多发液性暗区、左侧输尿管炎性增粗,右肾无明显功能和结构异常。据此,诊断为泌尿系结核。患者经过抗结核药物治疗后,行左侧肾切除术,术后再次予足量足疗程的抗结核药物治疗。2年后患者尿频症状逐渐加重,每次排尿量约30ml,无其他症状,泌尿系B超提示右侧肾盂输尿管积水。

A尿常规和尿细菌培养

B尿找抗酸杆菌

C泌尿系CT尿路造影(CTU)

D影像尿动力学检查

E同位核素肾图

F血肌酐+尿素氮检测

正确答案

A,B,C,D,E,F

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单选题4

针对该患者,最佳的治疗方式为()【提示】患者严重尿频及排尿量明显减少提示可能存在膀胱纤维挛缩,右肾功能尚可。泌尿系CTU及影像尿动力学检测提示低顺应性膀胱,膀胱容量30ml,膀胱输尿管反流。泌尿系CTU等影像学检查未见膀胱颈和尿道狭窄。患者尿频症状严重影响生活质量,但无明显尿失禁症状。

A右肾造瘘术

B右侧输尿管皮肤造口术

C膀胱造瘘术

D膀胱扩大术

E口服托特罗定治疗

F留置尿管

正确答案

D

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