题干本题共包含 4 个小题

患者,女,9岁。
病史摘要:患儿1周前发现面部轻度浮肿,渐累及全身,伴血尿。近日尿量减少。拟诊急性肾炎入院。患者半个多月前曾有咽喉炎病史。
主要阳性体征及实验室检查:全身浮肿,血压升高(154/100mmHg)。尿液检查:蛋白(++),红细胞(+++),伴管型尿。肾穿刺活检:光镜:大部分肾小球体积增大,肾小球内细胞数目显著增多,偶见中性粒细胞浸润。球丛毛细血管腔狭窄,少数毛细血管袢有节段性纤维素样坏死。
住院治疗1月余,痊愈出院。

简答题1

该患者所患何种类型肾炎?写出病理诊断及诊断依据。

正确答案

病理诊断:弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。
诊断依据:①病理穿刺活检:光镜下大部分肾小球体积增大,肾小球内细胞数目显著增多——系膜细胞和内皮细胞增多(增生性改变),少量中性粒细胞浸润(渗出改变),少数毛细血管袢有节段性纤维素样坏死(变质性改变);球丛毛细血管腔狭窄;上述改变符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的镜下病变。②病史及临床体征:该儿童发病前有咽喉炎等细菌感染病史;有急性肾炎综合征的临床表现——血尿、轻度蛋白尿、管型尿、少尿,全身浮肿,血压升高等,是该型肾炎的主要临床特点。

答案解析

简答题2

试描述本例电镜和免疫荧光检查可能出现何种特征性改变。

正确答案

电镜和免疫荧光检查可出现的特征性改变:
电镜:主要在肾小球脏层上皮细胞和基底膜之间有驼峰状电子致密物沉积。
免疫荧光:肾小球基底膜和系膜区内有IgG和C3的颗粒状荧光。

答案解析

简答题3

临床病理联系:解释本例出现尿液改变、水肿及高血压的病变基础。

正确答案

临床病理联系:
尿液改变:血尿、轻度蛋白尿伴少量管型——肾小球毛细血管壁损伤所致;少尿——肾小球内细胞增生、肿胀,导致毛细血管腔狭窄,血流量减低,滤出减少。
水肿:肾小球滤过率降低→水钠潴留;超敏反应→全身毛细血管通透性增高→水肿加重。
高血压:由水钠潴留,血容量增加所致。

答案解析

简答题4

简述所患疾病的主要发病机制。

正确答案

主要发病机制:该型肾炎由循环免疫复合物沉积于肾小球内,激活补体,并有一系列炎症介质参与导致炎症反应,属Ⅲ型超敏反应。

答案解析

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