简答题

男性,57岁,患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热,皮疹,关节肿痛,呕吐,血尿及尿路刺激征,尿量约550ml/d,自服中药方剂,症状无缓解,5天后尿量减至400ml/d,仍服中药,查尿蛋白3+,红细胞3+/HP,为混合型血尿。WBC6.4G/L,血红蛋白142g/L,PLT178G/L,24小时尿蛋白定量6.4g,血肌酐398μmol/L,BUN30.0mmol/L,血清蛋白13g/L,球蛋白16g/L,胆固醇8.5mmol/L,甘油三酯2.42mmol/L,免疫球蛋白及补体均正常,尿渗透量350mOsm/kgHO。B超双肾大小正常,实质回声增强,腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴,扩容(低分子右旋糖酐),利尿病情无好转。问题:(1)诊断考虑什么?(2)其急性肾衰竭的原因?

正确答案

(1)起病急、病程短,临床表现典型的“三高一低”及镜下血尿、肾功能短期迅速恶化,无贫血,B超双肾呈急性改变,初步考虑肾病综合征,急性肾衰竭。
(2)明确诊断要行肾活检,其原因有以下几种可能:
①急进性肾炎:由于肾小球疾病的快速发展,出现了急性肾炎综合征、肾病综合征及急性肾衰竭。
②原发性肾病综合征合并特发性急性肾衰竭:年龄偏大,尿蛋白量多,血ALB低,有明显水肿及体腔积液,存在合并特发急性肾衰竭的客观条件。
③肾病综合征合并药物相关性急性肾衰竭:在治疗过程中使用的某些药物,如抗生素、利尿剂、低分子右旋糖酐、中药等,有引发的急性肾小管坏死或急性间质性肾炎的可能,但无临床过敏的证据。

答案解析

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