题干本题共包含 1 个小题

某男,21岁,独子,中专文化,银行职员。主因“持续情绪低落,烦闷,多次离家出走伴自杀行为2年”来诊。患者自幼胆小,10岁前与父母一起生活,父母疼爱孩子但关系不好,吵架时孩子吓得躲起来、哭泣或大叫。10岁时父母离婚,随母,对父冷淡。19岁开始,在家自闭,晚上睡眠不好。对母双重人格,孝顺,发脾气,又后悔。离家出走五、六次,刷卡透支又不承认,自杀又故意让人发现。以抗抑郁剂治疗,效果不理想。在单位工作好,话不多,无知心朋友。

简答题1

请分析案例并提出治疗方案。

正确答案

分析:
①工作好,说明社会功能好
②自杀又故意让人发现,包括离家出走、刷卡透支等等,都是为了引起关注。
③联系幼儿时期经历,一定与家庭互动关系不良有关。
方案:
1.观察评估。通过观察发现,对父母离婚耿耿于怀,父母对他既关心又小心,他对父母非常敏感。与病友相处不错。考虑到患者“持续情绪低落”,恶劣心境,自杀自残,情绪不稳定,用左洛复抗抑郁,用丙戊酸钠稳定情绪,用药见好就收,因为精神药物对肝、肾、脑等有毒副作用;帮助患者家庭建立良好的互动关系。2.谈话治疗。考虑到患者10岁前的原生家庭系统父母都爱孩子,也强化每个家庭成员自我分化的能力,让父母各自坐在两边,患者坐在中间的位置,通过充分交流,适当共情、引导,使患者父母不再纠缠过去的恩怨,使患者真实体验到父母的真爱。
3.治疗方向。就患者而言,21岁了,还纠缠幼年的事不放,不利于今后发展,要强调“面向未来”原则;把自己不好归因于父母不好,从不反思自己不好,不利于完善人格的培养;出走和自杀,都是对现实的否定;要肯定母亲的作用,更多发挥父亲的作用,即使离婚了,但对孩子的爱不能削弱,以建立良好的亲子互动关系,要从长远考虑,促进患者的独立成长。

答案解析

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