简答题

护理人员如何观察脑卒中急性期的病情变化?

正确答案

脑卒中急性期病情变化比较大,尤其是发病最初的3~5天内,往往可突然发生病情变化。因此,在患者患病期间应重点注意观察患者的意识、瞳孔的变化、生命体征及神经功能缺失情况等。对观察的结果详细记录,并及时与医生取得联系,以便及时处理。
(1)观察患者的意识状态,意识改变提示病情加重。定时呼叫患者。如昏迷者,应了解昏迷的程度。
(2)观察瞳孔:瞳孔的大小及对光反射是否正常,与病变部位及范围有关。
(3)观察生命体征:
①体温,体温高应考虑感染或中枢性高热;体温低,四肢厥冷,有发生休克的可能;
②脉搏,应注意观察脉搏的速率、节律、强弱及紧张度;
③呼吸,应观察呼吸的频率、节律、深浅度;
④血压,血压过高,可引发再次出血;血压过低,则引起脑供血不足,尤其对缺血性脑卒中的患者,可加重脑部病变。如脉搏增快,体温升高,血压下降,提示有生命危险。
(4)询问患者有无眩晕、头痛、恶心、呕吐等症状,如有头痛,应了解头痛的部位、性质、程度;如有呕吐,了解是呕出还是难以控制的喷出。如病情进展,发生脑水肿,颅内压增高,可致剧烈头痛和喷射性呕吐。
(5)观察有无神经功能受损:
①观察有无精神、情感障碍;
②检查有无眼球运动及视力障碍;
③检查患者四肢肌力、肌张力情况,了解有无肢体洁动障碍,步态不稳及肌萎缩;
④检查有无感觉异常;
⑤了解有无失语及失语类型;
⑥观察患者进食时有无饮水呛咳、吞咽困难;
⑦检査有无面神经麻痹;
⑧有无大小便排泄障碍。

答案解析

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