题干本题共包含 4 个小题

患者男性,25岁,1年前无明显诱因出现活动后心悸,偶伴轻度头晕。血压波动在160~200/90~140mmHg(1mmHg=0.133kPa)范围。B超提示双肾多发囊性改变。门诊行腹部CT平扫及增强CT,见图50。
 

单选题1

该患者可能的诊断是()

A肾多发囊肿

B肾积水

C多囊肾

D肾结核

E囊性肾癌

F错构瘤

正确答案

C

答案解析

多选题2

多囊肾的影像学特征包括()

A肾脏显著增大,双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区,肾实质明显受压变薄

B肾盂肾盏拉长、挤压变形,肾边缘呈分叶状

C增强扫描囊性病变不强化

D若囊肿内有出血,则囊肿内密度可增高

E多伴有多囊肝

F囊内可见低密度脂肪影

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

多囊肾(polycystickidney)是一种较常见的先天性肾囊性病变,分为婴儿型及成人型,以成人型多见;本病属常染色体显性遗传病,有时合并肝、胰、脾多发囊性病变,其中以合并多囊肝最常见。多囊肾90%发生于双侧,多发病于40~60岁,40岁以后常有进行性高血压及肾功能衰竭,30%~40%患者伴有肝囊肿。多囊肾的CT表现为肾脏显著增大,双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区,肾实质明显受压变薄,可见肾盂肾盏拉长、挤压变形,肾边缘呈分叶状。增强扫描显示囊性病变不强化;多伴有多囊肝;若囊肿内有出血,则囊肿内密度可增高。多发肾囊肿,绝大多数为非遗传性,极少数为常染色体显性遗传。多发肾囊肿亦可累及双侧肾脏,但囊腔一般较大,囊肿数目较少,正常肾实质较多保留,无明确家族史,无高血压及肾功能衰竭的临床表现。对于肾功能正常的患者,采用对症和支持疗法,包括休息、低蛋白饮食、避免劳累,药物治疗重点在于控制血压、预防尿路感染及肾功能进一步损害。
多选题3

多发单纯肾囊肿与多囊肾鉴别点包括()

A肾囊肿为非遗传性,无明确家族史

B肾囊肿的囊腔一般较大,囊肿数目较少

C肾囊肿的正常肾实质较多保留,无高血压的临床表现

D肾囊肿无肾功能衰竭的临床表现

E有无镜下血尿

F有无蛋白尿

正确答案

A,B,C,D

答案解析

多选题4

该患者下一步较为合理的处理方案是()【提示】门诊血生化检测结果显示肾功能正常,尿常规检查结果正常。

A休息、避免劳累

B低蛋白饮食

C药物控制血压

D预防尿路感染

E定期复查肾功能

F定期复查双肾B超

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

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