患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。 请问： ①此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄（具体部位）才能到达十二指肠大乳头？ ②若对此患者行胆总管手术切开取石，选择经右侧腹直肌切口，请问：此切口由浅入深，需依次经过哪些结构（用箭头表示）才能暴露胆总管？切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何？

男性，23岁，发热，恶心呕吐，查体：巩膜黄染，肝大肋下4cm，质地稍韧，轻度压痛，该患者最可能的诊断是（）

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患者，男，35岁。四天来上腹部闷胀疼痛，食欲不振，伴恶心，发热，大便不通，小便黄如浓茶样，巩膜及皮肤黄染，色鲜明，舌红，舌苔中心黄而干，脉滑数有力。临床最佳辨证当是：（）

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患者男，65岁，因上腹痛伴恶心呕吐6小时入院。入院前晚赴宴饮白酒150g，开始感上腹胀满，上腹剧痛，伴恶心、呕吐、出冷汗，注射654-2及安定仍感上腹痛，并向左侧腹部放射，伴头晕、乏力，辗转不安。次日患者面色苍白，呼吸浅快，全身冷汗，频繁呕吐入院。 T38.8℃，P100次／分，R28次／分，BP90／60mmHg，神志清，辗转不安，皮肤未见出血点，口唇紫，巩膜黄染明显，腹部膨隆、胀满，左右腹及剑下均有压痛，可疑反跳痛，未发现移动性浊音，肝、脾未能触及，两肋均有叩痛，肠鸣音减少，心、肺末见异常。 血白细胞18.2×109/L，中性87％，淋巴13％，血红蛋白110g／L，血淀粉酶150u/L（正常100u以下），尿淀粉酶800 u，血钙1.7mmol／L，血糖12.3mmol／L，血生化ALT254u/L，LDH 362u/L，尿常规正常，胸片示少量胸水，腹平片示肠积气较多。B超见胆囊增大，壁厚，有大量泥沙样结石。

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患者男，65岁，因上腹痛伴恶心呕吐6小时入院。入院前晚赴宴饮白酒150g，开始感上腹胀满，上腹剧痛，伴恶心、呕吐、出冷汗，注射654-2及安定仍感上腹痛，并向左侧腹部放射，伴头晕、乏力，辗转不安。次日患者面色苍白，呼吸浅快，全身冷汗，频繁呕吐入院。 T38.8℃，P100次／分，R28次／分，BP90／60mmHg，神志清，辗转不安，皮肤未见出血点，口唇紫，巩膜黄染明显，腹部膨隆、胀满，左右腹及剑下均有压痛，可疑反跳痛，未发现移动性浊音，肝、脾未能触及，两肋均有叩痛，肠鸣音减少，心、肺末见异常。 血白细胞18.2×109/L，中性87％，淋巴13％，血红蛋白110g／L，血淀粉酶150u/L（正常100u以下），尿淀粉酶800 u，血钙1.7mmol／L，血糖12.3mmol／L，血生化ALT254u/L，LDH 362u/L，尿常规正常，胸片示少量胸水，腹平片示肠积气较多。B超见胆囊增大，壁厚，有大量泥沙样结石。

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患者，女，25岁，工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、食欲不振、尿色变黄6天。体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC4.0×1012/L，WBC8.3×109/L，Hb138g/L，血清ALT740U/L，总胆红素84μmol/L。该病例最可能的诊断是（）

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女25岁，入院前一周患急性传染性单核细胞增多症，昨日起持续性上腹剧痛，吐蛔虫一条体温38.8℃，BP12.8／8.0kPa，巩膜黄染，上腹部有压痛和反跳痛，尿中胆红素（+++），血钙68g／L。最可能的诊断为（）。

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患者，女，25岁，工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、食欲不振、尿色变黄6天。体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC4.0×1012/L，WBC8.3×109/L，Hb138g/L，血清ALT740U/L，总胆红素84μmol/L。对本例明确诊断最有意义的检查项目是（）

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病人，男性，38 岁，脐周阵发性剧痛伴恶心、呕吐4小时就诊，既往有胆石症病史。查体：急性痛苦貌，腹平软，脐右上腹部压痛，轻度反跳痛，肠鸣音12次/分，可闻及气过水音。

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病人，男性，38 岁，脐周阵发性剧痛伴恶心、呕吐4小时就诊，既往有胆石症病史。查体：急性痛苦貌，腹平软，脐右上腹部压痛，轻度反跳痛，肠鸣音12次/分，可闻及气过水音。

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