题干本题共包含 5 个小题

患者男性,71岁。10年前无明显诱因发现血压增高,血压最高达160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),规律服用酒石酸美托洛尔片及苯磺酸氨氯地平片降压治疗,血压控制在120/80mmHg左右。近5个月来血压控制不佳,波动在150~180/95~110mmHg之间,伴有头晕头痛及乏力不适,偶有心悸,无胸闷胸痛,有口渴夜尿增多史,夜尿3次/晚,无泡沫尿。左下肢有麻木发凉的感觉。外院B超检查:提示双侧肾脏大小正常,左侧肾动脉近段有狭窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸烟30年,20支/d。查体:血压180/100mmHg,上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿,左足背动脉搏动减弱,右足背动脉搏动正常。

多选题1

针对该患者需要考虑的诊断是()

A原发性高血压

B继发性高血压

C肾动脉狭窄

D大动脉炎

E糖尿病性血管病变

F原发性醛固酮增多症

正确答案

A,B,C,E

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多选题2

为进一步明确高血压低血钾的原因,对该患者有意义的功能性检查是()【提示】实验室检查:血肌酐94μmol/L,钾2.92mmol/L。

A血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)

B卡托普利抑制试验

C促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋性试验

D地塞米松抑制试验

E卧立位醛固酮试验

F甲状腺功能检查

G肾素活性测定

正确答案

A,B,E,G

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多选题3

根据超声检查结果该患者首先怀疑有肾动脉狭窄可能,为明确肾动脉狭窄的位置和程度,可选择的敏感性和特异性较高的无创性影像学检查方法有()

A肾动脉造影

B静脉尿路造影(IVU)

C放射性核素肾图(ECT)

DD.磁共振血管成像(MR

EE.计算机断层扫描血管成像(CT

F卡托普利试验

正确答案

D,E

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单选题4

该患者在行肾动脉造影及介入治疗前所采取的不合理治疗措施是()【提示】内分泌血液检查,血浆肾素:卧位36pg/ml,立位51pg/ml(卧位4~24pg/ml,立位4~38pg/ml)。血醛固酮:卧位456.0pg/ml,立位634.2pg/ml(卧位10~160pg/ml,立位40~310pg/ml)。

A口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB.

B口服噻嗪类或襻利尿剂

C补钾治疗

Dα阻滞剂

E钙通道拮抗剂

F他汀类降脂药物

G螺内酯

正确答案

B

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多选题5

该患者下一步合理的治疗措施是()【提示】CTA检查提示左肾动脉近段1/3处狭窄85%,为中等密度偏心性斑块形成。

A经皮腔内肾动脉血管成形术(PTRA.

B肾动脉狭窄段切除术

C动脉血栓内膜剥除术

D肾动脉再植术

E自体肾移植术

F药物保守治疗

G肾切除术

H经皮肾动脉内支架植入术(PTRAS)

正确答案

A,C,H

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